张新军
（河南省焦作市心脑血管病医院454100）
【关键词】经方当归芍药散桂枝茯苓丸透脓散输卵管不通
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0274-01
我科近二年来采用经方当归芍药散合桂枝茯苓丸加减内服，配用透脓散加味灌肠之方法，治疗输卵管不通所导致的不孕，取得了满意的疗效，现报导如下。
1.一般资料
145例病例全部来自我院中医科门诊。其中原发性不孕24例，继发性不孕121例。年龄最大43岁，最小22岁。主要症状：不同程度的小腹或少腹部不适感，月经不调，痛经，性交痛，白带多。有部分病例无明显症状。全部病例均为使用造影剂检查并疏通术后输卵管仍不通的患者。
2.治疗方法
2.1内服方药方法
中药内服以经方当归芍药散合桂枝茯苓丸加减而成：当归12赤白芍各15茯苓15炒白术12川芎12泽泻15桂枝12（或肉桂9后下）丹皮12桃仁12乌贼骨18茜草9三棱12莪术12浙贝9皂刺15。煎汤内服，日二次。舌红苔黄，白带色黄有异味者加炒黄芩12克盐黄柏12克；宫寒腹凉腹痛，大便溏者加吴萸6—9克。
2.2灌汤方药方法
中药灌汤用透脓散加味：黄芪15、海藻12、昆布12、穿山甲6、地龙12、公英15、紫地丁15、紫草10、红藤30、败酱30草、三棱15、炒元胡15、皂刺15、夏枯草10、莪术15、赤芍15、乌贼骨18、醋香附15、木香10、茜草10等。采用直汤滴注保留灌汤法，每付中药煎取药液400ml左右，分两次，每次200ml，日一次，药液温度控制在36度左右。灌注后侧卧休息半小时。
3.治疗结果
全部病例经中药经方加减内服，配合透脓散加减灌肠，2月后造影检查输卵管通畅者79例，3月后造影检查输卵管通畅者45例，4-5个月治疗输卵管通畅者17例，无效4例。
4.典型病例
李某，女29岁。2013年4月20日初诊。既往曾有两次宫外孕，行孕囊摘除并保留输卵管术，现造影显示：左侧输卵管无显现，右侧输卵管积水并伞端粘连。月经后错一周余，来时腹冷痛，量少色暗，经前乳房胀痛，大便日一次。白带一般，舌质淡，脉沉。体略胖。内服方药中加吴萸6克，灌汤方药不变，经上述方案治疗3月后于7月29日检查，造影示右侧输卵管通畅，左侧显影至壶腹部，上述方案不变续用1月余，因工作变动暂停治疗，同年12月底复诊，查输卵管双侧通畅，月经周期正常，经色略暗，来时无不适，停用灌汤药，给予当归芍药散原方内服，三月后受孕。
5.体会
现代医学认为：输卵管疾患主要是由于急慢性盆腔炎、输卵管炎或输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔手术后盆腔粘连所引起，这些疾患造成输卵管充血、水肿、炎性浸润、积脓、积水以及肉芽增生等病理改变，最终造成输卵管不通或通而不畅，影响卵子与精子的结合而不能受孕。
笔者则认为：输卵管阻塞的病机不但是“脉络闭阻”，该病的基本病理改变无论寒与热，还有“湿与虚”的变化，即本病的基本病机应是脾肾亏虚，湿瘀交结。《金匮要略》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，现代药理研究证实：桂枝茯苓丸对慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经等有明显疗效。笔者本着“合方治疑难”之思路，合前二方加减内服，以期达到化瘀祛湿，扶正养血之目的。
临床体会是，输卵管炎性不孕症的治疗重点应以活血化瘀、疏通经络为主，并佐以清热解毒、软坚散结、温经散寒、利湿除痰之品。透脓散加味具有活血化瘀、理气行滞、疏通经络、清热解毒、软坚散结之功效，并可抑菌、抗炎、松解粘连、疏通管腔。所以本治疗方案临床疗效显著。
参考文献
[1]《黄煌经方沙龙》黄煌.中国中医药出版社，2010.
[2]《不孕症的中医诊断与中医治疗》金维新.北京，科学出版社，1992.