陈浩（昆山市第二人民医院苏州昆山215300）
【摘要】目的通过对我院8～10月份门诊处方用药情况的分析，促进临床合理用药水平的提高。方法随机抽取2011年8～10月门诊西药处方1000张进行点评、统计和分析，结果平均每张处方用药2.3种，应用抗生素处方610张（61%），注射剂处方410张（41%），总金额14485.6元（平均每张处方144.9元），不规范处方172张（占比17.2%），不适宜处方38张（占比3.8%）超常处方11张（占比1.1%）。结论我院门急诊西药处方中存在一定的不合理用药现象，处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习以促进合理用药。
【关键词】门诊处方处方分析合理用药
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0197-02
处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录，也是医疗活动中处方是具有法律效力重要的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方的剖析，及时发现问题，合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》（2007）明确提出医疗机构应当建立处方点评制度，开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[2]，对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。为贯彻落实《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，现将我院2011年8～9月不合理用药的处方抽查及统计分析如下。
1资料与方法
2011年8-10月，随机抽取门诊处方，共计1000张，抽样时考虑了各科门诊时间，处方涵盖了门诊各个科室，涉及初中高级医师，具有代表性。根据《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》、《药品说明书》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》，检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等，注重循证医药学证据，结合医院处方点评标准和细则，重点从不规范处方、不适宜及超常处方三个方面逐一点评
2结果
在抽查的1000张处方中，分离出不合理用药处方172张（占比17.2%），不合理用药现象达210处，部分处方兼具2-3处不合理用药，不合理用药处方分类统计结果见下表：
3典型处方分析
3.1处方书写不规范分析
3.1.1处方前记、正文、后记缺项或者书写不规。处方前记是记录门诊患者个人信息的重要部分，如果此部分内容书写不完整，如门患者严立娟的处方无处方号，在建立患者用药历史档案时带来困难，并无法有效追踪患者的用药情况。从上表可知，处方缺项占不合格处方绝大部分，达32.85%左右，突出表现在：部分处方未填写费别、年龄、临床诊断；处方完毕后未划斜线。
3.1.2医师签名、签章不规范或者签名、签章与留样不一致，违反了《医疗机构处方管理标准》、《处方管理办法》。
3.1.3药师未对处方进行适宜性审核，如处方号454689患者杨艳华的处方无调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定。
3.1.4药品名称应以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用说明书通用名,在卫生部未正式公布“习惯用名目录”之前，各省、各医院均不得自行编制、使用“习惯名”[3]。
3.1.5部分处方剂型、剂量、规格、单位不规范。如处方号0072021患者毕领康，诊断未写，用药依伦平5盒1粒bid。药物剂型、规格缺项。
3.1.6处方修改未签名并注明日期或超剂量未注明原因并签名，如处方号OP11879患者张永新的处方修改后未签名。
3.1.7临床诊断书写不全，如处方号OB52418患者袁婉珍，诊断无法识别，给药剂人员核对处方带来困难。
3.1.8为了提高药物治疗水平，提高临床用药适应症的针对性，限制大处方，每张处方不超过五种药品，处方号OT88528患者陈雁红处方中包含注射用头孢替安、KCL、甲硝唑注射液、胃复安注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液、门冬氨酸钾镁八个药品单处方超过五种药品。
3.1.9新生儿、婴幼儿处方未写明日月龄，如处方号329965患者端昊阳，未写日、月龄，给药剂人员核对剂量带来困难。
3.1.10超用量处方，如处方号0620364患者张文英，用药加替沙星0.2g×12片2盒，0.2gbid,超7日用量，医师未签名。
3.2不适宜处方分析
3.2.1用法、用量不适宜，如处方号3681694患者张学南，诊断为尿道炎，氨曲南3.0g,0.9%氯化钠注射液250ml,ivgttgd,氨曲南为时间依赖性药物，宜分次给药。
3.2.2联合用药不适宜，如患者王阿凤，无处方号，诊断为上感，使用罗红霉素和克拉霉素，均为大环内酯类抗生素，不宜联合用药。
3.3超常处方分析
无适应症用药，如处方号3681837患者潘国秀，诊断为感冒，用药为青霉素钠和头孢曲松，感冒并非联合使用青霉素和头孢曲松的适应症。
4讨论
临床不合理用药现象在我国占病例数的19.6%-26%［4]，在我院占本次抽查处方的17.2%，比重较高。须制定促进合理用药制度，由审方药师认真审查、严格把关，坚决将不合理用药处方退还医师修改；定期对医生、药师开展合理用药学习讲座，加强业务学习，提高开具、审核合理用药处方的水平。
参考文献
[1]吴蓬．药事管理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：275.
[2]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）.卫医管发〔2010〕28号.
[3]庞志成．哌替啶不宜长期使用于癌痛治疗[J].中国药物依赖性杂志，1998，7（4）：246．
[4]中华医学会内科学会.中国药学会药剂/药理学会.全国合理用药专题学术讨论会纪要［J］.中华医学杂志，1985,65（5）：258.