唐玫瑰(长沙市湖南省马王堆医院410016)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0342-01
【摘要】目的总结对妇科手术病人诊治中应用快速流程时护理上的配合要点。方法对入住我院的56例妇科手术患者按照快速流程的要求,认真做好术前、术中、术后的护理。结果采用快速流程模式，可以缩短患者住院时间，促进患者康复，提高患者术后生活质量。结论术前做好宣教，改良甚至无须肠道准备，缩短术前禁食时间；术中监测体温、血容量、尿量、血糖，并管理好输入液体总量；术后早期进食、早拔管、早运动，积极预防并发症。快速流程管理模式运用，可以减少患者不适，加快患者康复和改善患者预后，值得临床推广使用。
【关键词】快速流程妇科疾病护理配合
近年来，随着微创手术、减轻围手术期应激反应、术后镇痛等一些新理念的涌现，传统的外科治疗模式面临新的挑战。一种新的理念正在悄然星期并且日益受到重视,那就是快速流程(fasttrack,FT),也称为术后加强康复计划。FT的目的是在不影响护理质量的情况下，减少围手术期应激反应，促进患者康复，降低医疗成本[1]。FT需要一个完整团队的配合，包括护士、医生、麻醉师，以及患者的参与。我院2011年12月至2012年12月对收治的56例妇科手术病人应用快速流程模式管理，收到了满意的效果，现将经验总结报告如下。
一、临床资料
1、一般资料。本组共56例，年龄23～56岁，其中24例行经腹子宫切除术，19例行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，8例阴道前后壁修补术，5例卵巢恶性肿瘤行子宫加双附件切除术。
2、方法。对56例手术患者自入院后采用FT模式进行管理，协助医生采取相应护理应对措施，取得了一定的成效。
3、结果。通过实施FT模式的护理措施后，患者的住院时间及术后恢复时间都较传统围手术期模式明显缩短，术后不适感减轻，并发症也有减少。
二、护理
1、术前护理。（1）术前充分有效地宣教。术前常规与患者交谈，告知麻醉、手术计划及术后康复过程，以寻求患者合作。与患者有效沟通，可提高患者依从性，有效减少术前焦虑，减低术后疼痛体验并加快术后康复。妇科手术由于其涉及生殖系统，让患者充分了解各种手术方式所能达到的治疗效果、对性激素分泌、性功能及生殖功能的影响，可消除患者忧虑，增加依从性[2]。（2）改良的术前生理准备。FT术前不再常规进行肠道准备，取消不必要的机械性洗肠，改良的肠道准备方法甚至无须肠道准备。并且缩短禁食禁饮时间，长时间禁食可增加胰岛素抵抗，加重应激，并升高血糖浓度。长时间禁饮可能导致机体脱水及患者紧张不适。要求在麻醉前6～8小时禁食、2小时前禁饮。具体可于术前8小时进食固体食物，6小时前可进食易消化食物如面包、牛奶等。麻醉前2小时可以进饮中等量不含酒精、可含少许糖的清亮液体，包括水、无果肉果汁、饮料、清茶、黑咖啡和运动饮料等。有研究表明，缩短禁食禁饮时间可有效降低胰岛素抵抗，改善负氮平衡及器官对创伤的反应，而不会增加反流误吸的风险[2]。
2、术中护理。（1）术中严密的监测管理。血糖的监测：围术期血糖升高可能导致合并心血管病、感染性疾病及神经性疾病的患者发生严重的不良后果；低血糖会影响脑的正常功能，导致术后苏醒延迟，影响术后恢复。因此应做好血糖监测，维持正常水平。体温的监测：麻醉、手术、手术室环境都可能导致体温降低，进一步影响微循环灌注、凝血功能，并增加大量失血、伤口感染、麻醉苏醒延迟等风险，甚至延长患者住院时间。因此术中须常规对患者进行体温监测，使用变温毯及热风机保温，腔镜手术使用加温湿化的气体建立气腹，术中用加温的冲洗液预防低体温。同时对患者的血容量、尿量进行监测[3]。(2)术中液体管理。根据对患者的血容量、尿量监测结果及患者的具体情况，进行个体化输液。增加术中输液量将将影响患者的预后，减少术后并发症，如肺功能障碍、恶心、口干、眩晕及乏力等，缩短住院时间；术后减少输液量，可缩短患者胃排空时间、首次排气、排便时间及平均住院时间[4]。晶体液和胶体液联合使用，以维持循环血液系统的正常功能。
3、术后护理。（1）术后早期进食、早期下床活动、早期拔除导尿管及引流管。术后早期进食可通过头-迷走反射，促使患者术后胃肠道功能恢复，改善营养状况，减少手术应激。应鼓励患者尽早进食，术后4小时即可进食。同时在安全有效镇痛的前提下指导并协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，预防长时间卧床诱发的静脉血流淤滞和血拴形成等并发症。而导尿管及引流管的安置会引起局部的机械性刺激造成的损伤、增加感染的发生几率，应尽早拔除，鼓励自行排尿。（2）术后严密观察，积极防治并发症。术后最常见的并发症包括术后疼痛、恶心、呕吐、肠麻痹等。FT常使用短效麻醉剂，麻醉恢复后疼痛反应强烈，因此快速流程长强调安全有效的术后镇痛。可采用多模式镇痛或持续硬膜外输注局部麻醉药镇痛，护理上应随时注意镇痛效果，及时调整镇痛方法。恶心呕吐的观察应贯穿于围术期，恶心呕吐使患者害怕术后口服或口服无效，延长术后康复，术后可使用甲氧氯普胺等止吐药治疗。术后观察肠蠕动恢复情况。FT提倡术后使用渗透性缓泻药，以促进胃动力,并可缩短首次排便时间。对于不能耐受术后早期进食、对促胃肠动力药依从性较差的患者，利用“假饲”原理，让患者咀嚼口香糖是促进胃肠动力的最佳方式[5]。
三、讨论
快速流程在围术期管理中的优势日益得到认可和推广。快速流程强调麻醉、手术、护理、康复等多学科的协作以降低应激，促进康复，因此我们重视护理的参与，护理人员加强对患者围术期指导，对促进康复具有重要作用[5]。护理人员要加强对快速流程模式知识的学习，我们通过术前对患者进行相关知识的宣教，减轻患者的心理压力，积极配合治疗。术前严格执行禁食、禁饮时间，缩短禁食、禁饮时间，降低应激反应。术中做好血糖、体温、尿量等的监测管理，确保术中液体及时准确的输入。术后严密观察病情，防治术后并发症，做好术后指导，协助病人早进食、早下床活动，术后早期拔除尿管、引流管，做好有效镇痛，适当使用止吐药。最终减轻了患者不适、缩短了患者住院时间，减少了并发症的发生，促进患者快速康复,值得临床推广使用。
参考文献
[1]石钢,余洋，吕东晨.快速流程在妇产科临床医疗中的应用专题讨论[J].实用妇产科杂志，2011，27（2）81-82.
[2]徐铭军，刘巧，李华凤.快速流程在术前的应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（2）85.
[3]郑剑桥，刘斌.快速流程在术中的应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（2）87-88.
[4]肖凌，李蔚，麦玲，等.快速流程模式下术后限制补液对不同手术方案直肠癌患者康复情况的影响[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（2）：190-194.
[5]李华凤,王筱林.快速流程在术后的应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（2）88-89.