李榕（四川省绵阳市剑门路西段社区卫生服务站四川绵阳621000）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0069-02
【摘要】目的观察整肠生胶囊和思密达散剂单独应用及联合治疗婴幼儿秋季腹泻的临床疗效。方法135例秋季腹泻患儿随机分为A组45例、B组45例和C组45例，在常规补液及其他对症治疗的同时，A组给予整肠生胶囊，B组给予思密达散剂，C组给予整肠生胶囊和思密达散剂，三组用药方式均为口服，疗程3d。结果A组总有效率62.2％(28/45)，B组总有效率60.0％(27/45)，C组总有效率97.8％(44/45)，联合用药组的疗效优于单独用药组(P<0.01)，Q值为1.155（大于1.15），表明整肠生胶囊与思密达散剂合用具有协同作用。结论整肠生胶囊与思密达散剂联合治疗婴幼儿秋季腹泻具有协同作用，疗效显著值得临床推广。
【关键词】秋季腹泻婴幼儿整肠生胶囊思密达散剂
婴幼儿秋季腹泻多由病毒感染引起，而且以轮状病毒为主要病原，目前无特异性治疗方法[1]。随着微生态学的发展，微生态调节剂广泛应用于临床，2007～2009年来本院分别采用整肠生胶囊、思密达散剂、整肠生胶囊加思密达散剂治疗婴幼儿秋季腹泻共135例，取得较好疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料本院2007年1月～2009年12月收治的135例秋季腹泻患儿，临床表现为每日腹泻5次以上(12次以下)，病程均72h以内，大便呈黄色或黄绿色稀水便或蛋花样，无腥臭味，不含粘液脓血；大便镜检正常，仅表现为脂肪滴或白细胞计数偏低。培养后未见细菌生长；所有患儿均出现不同程度的脱水现象。部分患儿伴发热、咳嗽、呕吐症状。随机分为单纯整肠生治疗组(A组)、单纯思密达治疗组(B组)和整肠生联合思密达治疗组(C组)。A组45例：男28例，女17例，年龄4个月～3岁，体重4.5～12.2kg。B组45例：男30例，女15例，年龄3个月～3岁；体重3.5～11.8kg。C组45例：男31例，女14例，年龄5个月～3岁；体重4.2～12.1kg。3组患儿在性别、年龄、体重、病程等方面差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2治疗方法患儿均给以常规补液治疗，同时纠正电解质紊乱及酸中毒，均不使用抗生素。A组：口服微生态制剂整肠生胶囊（东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产），1岁以内每次1／2粒。1～3岁每次1粒，均1日3次，餐后1h服用；B组：口服思密达散剂(益普生制药公司生产)(每包3g)，由益普生制药公司生产，6个月以内每次1／3包，6个月～1岁每次1／2包，1～3岁每次1包，均1日3次。餐前1h空腹服用；C组：思密达散剂联合整肠生胶囊，口服，用法用量同A、B组。期间患儿食清淡、易消化食物。
1.3疗效判定标准显效：72h后精神、食欲正常，呕吐停止，大便次数正常，性状正常，大便常规正常。有效：72h后精神、食欲改善，呕吐显著减少，大便次数减少，性状好转，粪便常规无异常。无效：72h后大便次数无明显减少，大便性状无明显改善，粪便常规仍有少许白细胞或脂肪球。计算总有效率=显效率+有效率。
按以下公式计算Q值并判断两药的联合效应：Q＝E（A+B）/[EA+（1–EA）×EB]，其中E（A+B）为两药合用的有效率，EA、EB为两药单用的有效率。Q为0.85～1.15表示两药作用相加，Q＞1.15表示两药作用协同，Q＜0.85表示两药作用相互拮抗。
1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料的组间比较采用t检验，P<0.05表示差异在统计学上有显著意义。
2结果
2.1A、B、C3组秋季腹泻患儿的治疗效果比较见表1。
表1A、B、C3组秋季腹泻患儿的治疗效果比较
注：*与C组比较，P<0.05。
2.2思密达散剂与整肠生胶囊的联合效应按以下公式计算Q值并判断两药的联合效应：Q＝E（A+B）/[EA+（1–EA）×EB]，其中E（A+B）为两药合用的有效率，EA、EB为两药单用的有效率。Q值为1.155（Q＞1.15），表示两药作用协同，即整肠生胶囊与思密达散剂联合治疗婴幼儿秋季腹泻具有协同作用。
3讨论
人体肠道内寄生的大量厌氧菌有利于发挥生物屏障作用，维持机体内的菌群平衡，而病毒性腹泻患儿病毒侵袭小肠粘膜，促使肠道内的厌氧菌数量急剧下降，从而出现肠道菌群失调，分泌功能亢进、吸收障碍等胃肠功能紊乱症状，继而出现严重的腹泻症状及一系列水、电解质系乱等并发症。临床上曾使用病毒唑、654-2（山莨菪碱）等药物，效果不理想，所以在治疗中大多倡导以饮食及液体疗法为主[1]。
思密达主要成分为蒙脱石，是双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，是消化道粘膜保护剂，其较大的表面积能吸附、固定、抑制肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素，结合粘液蛋白。提高黏膜屏障作用的同时也加速受损上皮的修复和再生，尤对轮状病毒(RV)起效[2]。整肠生为无毒地衣芽孢杆菌的活菌制剂(10亿个?g-1)，以菌治菌，既对葡萄球菌、酵母样菌等需氧菌产生拮抗作用，又能促进双歧杆菌、乳酸杆菌等厌氧菌的生长和繁殖，有效调整肠道内菌群，有助于恢复正常的肠道菌群环境[3]。在治疗婴幼儿秋季腹泻的过程中，思密达和整肠生分别通过抑制病毒、保护肠黏膜和调整肠道菌群来缓解和治疗腹泻。
本研究结果显示：A组单用整肠生胶囊，总有效率为62.2％；B组单用思密达散剂，总有效率为60.0％，两者的治疗效果之间的差异在统计学上无显著意义(P>0.05)。C组患儿经思密达联合整肠生治疗后，总有效率可以达到97.8％，显著高于A、B组(P<0.05)。且经过计算Q值大于1.15，表明整肠生胶囊与思密达散剂联合治疗婴幼儿秋季腹泻具有协同作用，一方面抑制和清除病原体，修复肠粘膜。另一方面调节肠道内菌群平衡，从而达到协同治疗的目的，效果显著。
参考文献
[1]梁敏.整肠生联合思密达治疗幼儿秋季腹泻效果观察[J]．中国乡村医药杂志，2007，9(9)：33．
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M]．第l5版．北京：人民卫生出版社，2003：462．
[3]陆文婷.地衣芽胞杆菌活菌制剂(整肠生)治疗肠道菌群失调56例报告Ⅲ.中国微生态学杂志，2005，17(6)：465．