张瑜(四川省凉山州第一人民医院615000)
【摘要】目的探讨子宫切口妊娠的临床诊治措施与护理对策及其临床价值分析。方法选取我院2008年1月至2010年12月产科妊娠患者52例，其中常规妊娠26例，子宫切口妊娠26例，比较两组临床症状及诊治的异同，分析总结其临术意义。结果两组比较在并发症、临床症状改善等方面有较大差异（P<0.05）结论子宫切口妊娠易并发大出血危及患者，综合性、科学及时的诊治护理与产前宣教能大大降低并发症、死亡率，利于患者康复。
【关键词】子宫切口妊娠并发出血诊治分析
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0195-01
随着现代生活品质的提高及部分地区宣传误导的心理因素，现代女性选择剖宫产术的增多，虽然这有着时间短、便于操作、女性乐于接受等优点，但是剖宫产术后可能带来子宫切口处妊娠，是一种罕见而危险的异位妊娠，属剖宫产的远期并发症之一，往往发病突然而且来势凶猛，如抢救不及时,可直接危及产妇的生命。对于该类病症孕妇来说，能否顺利度过手术至关重要，要求产科的医护人员为孕妇提供高质量、高水平、全方位的治疗，最大限度减少孕妇不适，缩短相互间心理距离[1]。下面就我院26例子宫切口妊娠患者的综合诊治方法分析报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2008年1月至2010年12月产科妊娠患者52例，其中观察组（切口妊娠）26例，产妇年龄24～38岁,平均31岁;停经36～51天，对照组（常规妊娠）26例，产妇年龄24～40岁,平均32岁;停经40～51天。两组从妊娠年龄、病史等方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2临床特征多发生在育龄期妇女,有停经史,平均妊娠6—10周。临床表现腹痛不常见，大部分表现为无痛性阴道出血，其出血形势可呈点滴状或严重的大出血。
1.3诊断依据：有停经史、清宫术后反复出现阴道流血，术中大出血、血HCG下降缓慢。
1.4辅助检查阴道超声检查示胚胎组织种植于子宫峡部切口处,胎囊与膀胱之间肌层菲薄,约3mm左右。滋养层定位于子宫前壁与膀胱之间，子宫体腔内无胎囊,剖宫产子宫瘢痕妊娠的胎囊血流丰富、胎囊滑动征阴性。
1.5诊治护理方法
1.5.1观察组
1.5.1.1基础措施保持安静、卧床休息，加强基础护理；营造舒适的环境，用鼓励性语言沟通。
1.5.1.2急救措施病情变化迅速，迅速建立两条静脉通路，用12号针头穿刺；及时抽血进行血型及交叉配血试验，迅速补充血容量；备好抢救仪器及药品；同时予备皮、脐部护理。保持呼吸道通畅，予低流量氧气吸入以改善组织缺氧状况，同时进行血氧饱和度监测。密切观察尿量、阴道出血、皮肤温湿度情况，做好急救手术准备，严防子宫破裂。
1.5.1.3手术相应对策术前了解患者过敏史，检查结果，有无合并症，密切观察生命体征、神志变化，严格执行查对制度。术后1～2日前往病房随访，观察体位固定处有无引起神经、循环障碍，无菌切口感染情况。
1.5.1.4心理护理患者突发大出血心理极度紧张、恐惧，应耐心地安慰患者，消除紧张心理。
1.5.1.5预防感染严格执行无菌操作技术，术后每日会阴冲洗，勤换护理垫，保持会阴部及全身皮肤的清洁干燥。
1.5.2对照组孕早期应防流产，中晚期时应防晚期流产及早产，密切监测宫缩、产程进展及胎心情况。26例中10例在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，另16例正常阴道分娩，术中出血量250～750ml，产后予以缩宫素静脉持续点滴（具体略）。
1.6出血量计算方法采用容积法，术中吸尽羊水后吸引瓶内计数;
1.7统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
表1两组不同护理方式治疗效果比较
3讨论
妊娠时受精卵着床于前次剖宫产子宫瘢痕处的异位妊娠称之为子宫切口妊娠，由上述分析及表格数据可以看出，由于其位置特殊，可以引起子宫破裂、大出血等严重并发症，可能与子宫切口愈合不良瘢痕宽大有关[2]，剖宫产切口通常选择在子宫下段,产后子宫复旧子宫下段恢复为子宫峡部,该切口瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多,妊娠后易发生子宫破裂、大出血等并发症。
在临床诊治中，应当注意由于该病的临床表现与宫内妊娠、先兆流产、宫颈妊娠相似，临床中极易误诊、漏诊，耽误治疗时间。因此，对子宫切口妊娠剖要严密的临床监测，对有剖宫产史的妇女妊娠行人工流产前，如未明确诊断，切忌盲目行人工流产或清宫，即使要手术，术前应做好充分准备，在超声介导下进行。该病的护理配合至关重要，由于并发症多、大出血等情况会伴随发生，严重者会引起失血性休克及进而引起生殖生理变化及心理损害，对产妇今后生活工作压力及人生都有很大影响。有效、迅速的根据大出血的血量及原因采取相应的措施是关键。
针对时下人流术刮宫产率的增高,子宫妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。应加强宣教力度，倡导推广避孕节育,防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率,开展无痛分娩、导乐分娩，让分娩回归自然。应将中医治未病的观点引入到该病的防治过程中，只有从源头上降低剖宫产率，则能减低子宫切口妊娠发生率。由于3年内子宫切口妊娠发生率相对较高，对于该病患者出院后应指导采取有效的避孕措施，要求术后3年避孕后可再次生育。
综上，子宫切口妊娠易并发大出血危，综合性、科学及时的诊治护理与产前宣教能大大降低并发症和死亡率。
参考文献
[1]邱慧莲.妇产科孕妇产前心理存在的问题以及相应的护理对策[J].中外健康文摘，2008，5(2):80-81.
[2]邵温群，郑斐.剖宫产术后瘢痕处妊娠5例临床分析.中华妇产科杂志，2003，38（6）：366-367