（重庆市第七人民医院重庆400054）
【摘要】目的：探讨损伤控制手术在肝胆外科疾病治疗中的应用效果。方法：选取2016年8月—2018年2月在我院接受治疗的102例肝胆损伤患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组52例患者实行损伤控制手术，对照组50例患者实行常规Ⅰ期手术。对2组患者的肺部感染、粘连性肠梗阻以及病死率等进行分析比较。结果：观察组术后肺部感染率3.84%、粘连性肠梗阻发生率5.77%以及病死率1.92%，均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于常规Ⅰ期手术，损伤控制手术在肝胆外科疾病治疗中具有良好的临床效果，能够减少肺部感染和粘连性肠梗阻的发生，并降低病死率，疗效确切，值得进一步推广。
【关键词】损伤控制手术；肝胆外科；疾病治疗；应用效果
【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0094-01
肝胆外科的主要治疗项目包括肝胆管结石、肝炎后肝硬化、急性肝衰竭等疾病，其病情一般较为严重且存在较为复杂的并发疾病。因此肝胆外科手术治疗一般存在着较大的难度。临床经验表明，常规手术治疗的预后情况难以使人完全满意，部分患者可能因为手术失败最终死亡。因此临床中亟需一种效果更加安全有效的手术方式为肝胆外科患者进行治疗。损伤控制手术（DCO）是近年来创伤外科领域中出现的一种非常具有应用价值的手术方式，较在早期就进行复杂、完整手术的常规治疗方法不同，DCO主张待患者生命体征趋向稳定时，再对其进行确定性手术，确保患者在较短的时间内恢复所有的创伤。近年来肝胆损伤患者数量逐年攀升，传统的治疗手段对此类危急重症治愈率不高，DCO由于其对危急重症的良好疗效，已逐渐成为治疗肝胆损伤的主要手段。本研究选取2016年8月—2017年2月我院收治的102例肝胆损伤患者，探讨了损伤控制手术的临床治疗效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月—2018年2月在我院接受治疗的102例肝胆损伤患者，随机将其分成观察组和对照组。观察组52例中男34例，女18例，年龄在20岁～55岁，平均年龄（27.54±5.16）岁；对照组50例中男33例，女17例，年龄在18岁～54岁，平均年龄（25.74±6.30）岁。其中高空坠落26例，交通事故65例，其他11例；24例胰破裂，10例胆囊破裂，59例肝破裂，其他9例。2组患者的性别、年龄、致病原因、肝胆损伤情况等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规Ⅰ期手术治疗，术后对患者进行常规腹腔引流和重症监护，并进行复苏治疗。研究组患者采用损伤控制手术治疗，早期对患者进行简化手术治疗，修补损伤的血管，同时进行止血处理。再按照患者的实际情况确定是否实施DCO，胰腺损伤处理首先要清理失活胰腺组织和彻底止血；肝脏破裂患者采用肝周填塞压迫的方式止血，肝脏重度损伤患者采用囊导管填塞气的方式止血，再清理受损失活的肝组织。控制损伤后对患者进行复苏治疗，密切关注相关生理指标及临床体征变化，待患者生命体征稳定后再进行确定性手术，建立输液通道、胆管引流及肝叶清除等。
1.3观察指标
观察并比较2组患者术后的肺部感染、粘连性肠梗阻以及病死率等。
1.4统计学方法
选择SPSS18.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的肺部感染率、粘连性肠梗阻发生率以及病死率（3.84%，5.77%，1.92%）均低于对照组（18.00%，20.00%，10.00%），2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
肝胆外科损伤是临床上最常见的腹部损伤类型。这种损伤通常具有突发性，损伤程度更为严重。大多数病人会有大量出血甚至休克症状，病情非常危急。损伤控制手术（DCO）的相关理念与现代化医疗理念高度契合，因而被广泛应用在近年来的临床实践。在使用损伤控制治疗病人的过程中，省去了传统手术中复杂的手术操作，相对而言，操作简单、简单。同时，将治疗过程分为三个治疗阶段，为医生提供科学的操作指导，有效地减少不当操作的发生。与传统手术方式相比，突出损伤控制的优势是肝胆外科的手术理念、手术高度适应和损伤状况。
肝脏是承担人体新陈代谢最主要的器官之一，储存肝糖、合成蛋白质及分泌胆汁等重要的生理功能都依赖肝脏来完成，同时肝脏还可以将来自体内外的非营养物质或者有毒物质进行代谢转化，具有排毒解毒的功能。因此，一旦肝脏受到损伤，就会引起人体生理功能异常，严重时还会危及生命安全。相关研究结果表明，常规手术治疗在初期就会进行复杂、完整的手术，常会导致患者体温不升、代谢性酸中毒以及凝血障碍等，难以达到理想的治疗效果。DCO包括早期简化手术、护理复苏阶段和后期确定手术三个阶段，在第1阶段完成清创、止血及置管引流等操作，可防治病情进一步恶化；在第2阶段完成复温、纠正凝血障碍及酸中毒，使患者生命体征趋向稳定；在第3阶段根据患者的实际损伤情况，计划性地确定治疗方案。对于肝胆外科疾病，DCO利用分阶段的方式有效降低手术损伤，最大限度地降低患者的病死率。
本研究结果显示，采用DCO治疗的患者的肺部感染率、粘连性肠梗阻发生率以及病死率均低于采用常规Ⅰ期手术治疗，有助于患者术后康复。
4.结论
总之，肝胆外科手术患者实施损伤控制手术能明显减少术中出血量，减少术后并发症和死亡率，为患者的生命安全提供更有力的保障。同时，损伤控制手术恢复期相对较短，可有效改善预后。建议在肝胆外科的临床治疗中广泛应用该手术方案。
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