（陕西省西安庆华医院陕西西安710025）
【摘要】目的：探讨品管圈在提高儿科住院病人大小便标本送检率中的应用。方法：成立品管圈，确定“提高住院患儿大小便标本送检率”为活动主题，收集了本科室2016-4-1至2016-4-14的查检数据，分析患儿大小便留取率偏低的原因，采取有效措施进行干预。结果：经过品管圈活动的实施，患者的大小便标本送检率由69.37%提高到90.83%，护士团队凝聚力及运用品管圈解决工作中存在问题的意识得到了加强。结论：实践品管圈的活动能够提高临床送检率，值得临床应用。
【关键词】品管圈；大小便标本；送检率
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）32-0254-02
品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人，为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。大小便标本为入院患者的常规检查之一，是反映患儿病情的基本实验指标之一，但是临床由于各种原因患者的大小便标本未能按要求留取且不能及时送检，有的患者甚至出院时仍未留取影响了疾病的及时诊断及治疗和病历质量[2，3]。为了解决之一问题，部分医院采用先进的品管圈活动，我们医院也跟上时代的脚步，将临床与这一最新活动相结合。经统计未展开品管圈活动时，即2016年4月1日—2016年4月14日两周住院患儿3天内大小便送检率为69.37%，未达到医院要求的100%，增加了医疗风险。而通过品管圈，使大小便送检率明显提高到90.83%，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
我科于2016年3月1日成立品管圈，取名晨曦圈，成员7名，包括圈长1名，圈员6名，主管护师3名，副主任医师1名，护师3名，平均年龄36岁，按照PDCA的方法开展活动。
1.2方法
遵照PDCA的方法，步骤：(1)主题选定；(2)计划拟定；(3)现状把握；(4)目标设定；(5)解析；(6)对策拟定；(7)对策实施与检讨；(8)效果确认；(9)标准化；(10)检讨与改进。
1.3过程
1.3.1计划拟定：在PDCA步骤中，利用甘特图来制定计划，花2个半月的时间实施，观察实施效果。
1.3.2现状：收集2016年4月1日—2016年4月14日住院患者的查检数据，共查检111例送检77例，未送检34例，大小便平均送检率69.37%，针对未送检原因进行分析，以询问方式进行原因记录及统计。
1.3.3目标值设定：改善前本科室大小便送检率为69.37%，根据圈能力65%，柏拉图二八定律改善重点为76%，本圈把目标值定为84.5%，计算公式：目标值=现状值+(1-现状值)×改善重点×圈能力
1.3.4原因分析：全体圈员通过头脑风暴法对“为什么患儿不及时送检大小便标本？”进行原因分析，画出鱼骨图，从方法、人员、环境、流程四个方面进行分析：(1)住院患者回家，病房环境设施及后勤保障措施不完善；患儿病情较轻；离家近。(2)患者及家属不重视，住院患儿家属多为合疗病人，文化层次低，认为留取大小便化验与诊断疾病无关，大多为老年陪人主动参与医疗意识弱。(3)督促落实不到位：工作岗位职责不明确，流程不合理，护士主观上不重视，健康宣教不详细，科室监管力度不够，管理者未追踪检查，见表1。
1.3.5对策拟定与实施：病房配备相应便民设施，提供后勤保障；病室门后张贴温馨提示，科室走廊板报宣传大小便留检方法及注意事项[4]；规范大小便送检流程，明确各班职责，加强监督落实，入院宣教内容制定统一标准，让患儿家属明确留取大小便标本的重要性、方法、时限、送检地点、送检时间，责任护士认真落实，次日床头交接班时护长检查工作落实情况。效果不佳时及时与主管医生联系，让其协助督促[5]。
1.3.6效果确认：从2016年3月开展品管圈以来，5月份实施以上对策7月份对住院患儿3天内大小便化验单进行统计，送检率由原来的69.73%提升至90.83%达到并超过预期效果。见表2。
目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%
=(90.83-69.37)/(84.5-69.37)×100%
=141.8%
进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%
=(69.37-90.83)/69.37×100%
=30.93%
2.小结
通过本次活动，制定并实施有效措施，提高了住院患儿大小便的送检率，由改善前的69.73%提升为90.83%，护士的团队凝聚力、沟通协调能力、计算机操作水平，及对品管手法的掌握、运用品管圈解决工作中存在问题的意识，都有不同程度的提高，但品管手法的运用不够灵活还需进一步提高，针对存在问题我们将加强培训，不断完善。
【参考文献】
[1]郭丽，品管圈在提高住院患者大小便送检率中的应用[J].中国社区医师，2016，32(2):159.
[2]夏莲芬，毛怡，沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用[J].护士进修杂志，2013，28(19):1790.
[3]张静，吴红亮，贲艳丽.临床护士PDA使用执行力影响因素的质性研究[J].护理学杂志，2013，28(18):19-20.
[4]王珊，金如燕，沈蔚.品管圈活动在提高时间静脉用药准确性中的应用[J].护理学报，2013，20(1A):15-17.
[5]蔡贤黎，王萍，徐建鸣，等.品管圈活动减少病人内镜诊疗等候时间[J].护理学杂志，2013，28(13):1-4.