湖南省安仁县人民医院湖南郴州423600
摘要：目的：观察分析瑞芬太尼全身麻醉对老年胃癌患者术后认知功能产生的影响。方法：选择2012年11月-2014年1月来我院实施胃癌根治术的90例老年患者作为研究对象，基于麻醉药物的不同将其分为试验组与对照组，试验组45例患者采用瑞芬太尼实施全身麻醉，对照组45例患者采用芬太尼实施全身麻醉，借助于精神状态量表（MMSE）分别于术前和术后对患者认知功能进行评估，同时记录两组患者术后语言应答时间、睁眼时间以及拔管时间，比较术后认知功能障碍发生率。结果：两组患者术前MMSE评分无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者MMSE评分差异明显，试验组术后认知功能障碍发生率明显低于对照组，且睁眼时间、语言应答时间以及拔管时间也明显比对照组短，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过本次研究结果的分析可知，在老年胃癌手术中采用瑞芬太尼实施全身麻醉有利于患者术后认知功能早期恢复，降低认知功能障碍发生率，在临床中值得应用和推广。
关键词：认知功能；瑞芬太尼；障碍；胃癌；全身麻醉
【abstract】objective：toobservetheanalysis，fentanylgeneralanesthesiaonpostoperativecognitivefunctioninelderlypatientswithgastriccancer.Methods：inNovember2012-January2014toourhospitalimplementationof90casesofelderlypatientswithgastriccancerradicalastheresearchobject，basedonitsdifferentanestheticpidedintotrialgroupandcontrolgroup，experimentalgroup45casesweretreatedbyfentanylimplementationofgeneralanesthesia，controlgroup45casesweretreatedbyfentanylimplementgeneralanesthesia，withtheaidofmentalstatescale（MMSE）inpatientswithpreoperativeandpostoperativecognitivefunctionassessment，atthesametimetwogroupsofpatientswithpostoperativelanguageresponsetime，opentimeandextubationtime，comparetheincidenceofpostoperativecognitivedysfunction.Results：twogroupsofpatientswithpreoperativeMMSEscorehadnosignificantdifference，thereisnostatisticalsignificance（P>0.05）；TwogroupsofpatientswithpostoperativeMMSEscoredifferenceobvious，experimentalgroupobviouslylowerthanthecontrolgroup，theincidenceofpostoperativecognitivedysfunctionandopentime，language，responsetimeandextubationtimeisshorterthanthecontrolgroupobviously，cleardifferencebetweengroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：throughtheanalysisoftheresultsofthisstudyshowsthatinelderlygastriccancersurgeryusingfentanylimplementationofpostoperativecognitivefunctioninpatientswithgeneralanesthesiaishelpfultoearlyrecovery，reducetheincidenceofcognitivedysfunction，isworthintheclinicalapplicationandpromotion.
【keywords】cognitivefunction；Fentanyl.Disorders；Gastriccancer；Generalanesthesia
所谓术后认知功能障碍是指患者术后出现中枢神经系统并发症，主要表现为记忆受损、精神错乱、人格改变等[1]。经有关资料研究分析发现术后精神障碍为多种因素共同作用所引起的结果，其中易发因素包含有营养不良、高龄、感官缺陷、心脑精神疾患、酗酒等；促发因素有低血压、应激反应、术中出血与输血、术后低氧血症、手术创伤、术后疼痛、脑血流下降和电解质紊乱等[2-3]。下面笔者就瑞芬太尼全身麻醉对老年胃癌患者术后认知功能障碍的影响进行研究与分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2012年11月-2014年1月来我院实施胃癌根治术的90例老年患者作为研究对象，纳入标准为患者手术无意识模糊和神经症状、精神病症状，自愿参与并可积极配合。基于麻醉用药的不同，把90例患者分为试验组和对照组，每组病例数分别为45例，试验组男25例，女20例，平均年龄为65±11岁，丙泊酚用量为239.9±30.6mg，平均手术时间为130.6±27.5min；对照组男22例，女23例，平均年龄为67±10岁，丙泊酚用量为242.5±27.9mg，平均手术时间为133.5±25.6min，两组患者一般资料比较无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
全部患者手术前均未用抗胆碱药物和镇静药，全身麻醉诱导：芬太尼为4ug/kg，维库溴铵为0.15mg/kg，机械通气潮气量控制范围为7-10mL/kg，依托咪酯为0.2mg/kg。基于此，对照组患者采用0.03ug/（kg·min）芬太尼维持全身麻醉，试验组用瑞芬太尼维持麻醉，用量范围为0.05-0.2ug/（kg·min）。静脉泵入异丙酚以维持镇静，并泵入阿曲库铵以维持肌松。手术期间若患者血压＜基础值30%，则予以麻黄素；若心率每分钟低于60次，则予以阿托品，在手术完成前20分钟停止阿曲库铵的使用，完成前10分钟停止镇静药的使用。
1.3观察组指标
借助于精神状态量表（MMSE）分别于术前和术后对患者认知功能进行评估，观察、记录并比较两组患者术后语言应答时间、睁眼时间以及拔管时间，比较术后认知功能障碍发生率。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS21.0软件来进行统计学分析，组间计量资料对比采用t检验，以均数±标准差（）表示，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组各观察指标对比情况如表1所示，经统计学处理分析，两组患者术前MMSE评分无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者MMSE评分差异明显，试验组患者睁眼时间、语言应答时间以及拔管时间明显比对照组短，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。试验组术后认知功能障碍发生率为11.1%（5/45），对照组术后认知功能障碍发生率为26.7%（12/45），二者所存差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
老年患者术后功能认知障碍为一种常见并发症，通过大量临床实践调查显示，该并发症的发生和患者中枢神经系统功能的减退密切相关，随着年龄增大，患者机体肝脏解毒能力和肾脏药物代谢能力也随之减弱，导致药物于机体内所停留的时间被延长，最终引起术后认知功能障碍[4]。蔡一榕等学者曾在研究发现老年患者术后认知功能障碍的发生和手术前患者基础疾病、手术类型、麻醉用药以及手术规模等密切相关，同时还指出手术期间麻醉药物的不同能引发不同程度认知障碍[5]。
本次研究选取了近年来我院实施胃癌受手术的90例老年患者，基于麻醉药物的不同分为对照组和试验组，其中对照组患者采用芬太尼维持全身麻醉，试验组患者采用瑞芬太尼维持全身麻醉，从研究结果来看，试验组术后认知障碍发生率明显低于对照组，可见瑞芬太尼用于预防老年胃癌手术患者术后认知功能障碍相对于芬太尼而言，所具优势更为显著。同时试验组患者术后MMSE评分可段时间内恢复到术前，患者术后语言应答时间、睁眼时间以及拔管时间也明显比对照组短，可见瑞芬太尼相对于芬太尼而言，药物消除速度更快，不受肝肾功能影响，可基本完全代谢。此外，在本次研究中为防止手术前抗胆碱药以及术后疼痛对本次研究结果产生影响，在术前两组患者均未用抗胆碱药，仅在手术后予以局部镇痛。
综上所述，瑞芬太尼全身麻醉可使患者认知功能短时间内恢复，降低术后认知功能障碍的发生，同时术后患者语言以及意识恢复也较快，值得应用于临床，并予以推广。
参考文献：
[1]蒋宗明，丛昊，仲俊峰等.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年病人术后认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（9）：1056-1058.
[2]黄文斌，冯卫荣，付乐荣等.瑞芬太尼对老年胃癌术后认知障碍的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（7）：998-1000.
[3]张锦英，沈途，刘国利等.瑞芬太尼对胃癌全麻手术患者应激反应的影响[J].山东医药，2010，50（47）：70-71.
[4]孔令锁，王冠军，方云等.七氟烷复合瑞芬太尼或舒芬太尼对全麻患者术后早期认知功能的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（8）：677-679.
[5]汪芳俊，王桂芳，蔡蓉等.瑞芬太尼复合丙泊酚和七氟烷全麻对老年患者认知和记忆功能的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（10）：1894-1896.