南京市六合区人民医院
摘要：目的：探讨护士集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的卫生服务直接送到居民家中的好处.方法：针对不同的存在问题，采用相对应的家庭护理对策。结果：取得了满意的效果，深受人民群众的欢迎。结论：采取相对应的家庭护理对策值得推广，从而使护理工作更趋成熟、完善，也使护理事业走向一个新的高峰。
关键词：家庭护理对策;护理效果;值得推广;高峰
脑梗塞患者发病时期可分为3个阶段：急性发作阶段、住院急救阶段、出院后回家康复防治阶段。脑梗死每个阶段护理的侧重点各有不同.脑梗塞形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等①.脑梗死属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，患者出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，特别出院家庭科学护理，对脑梗死患者的康复会起到事半功倍的作用。下面就谈脑梗塞患者的家庭护理方法及体会.
1.心理护理
患者大多是老年人，其从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。护理人员在进行家庭护理时，应以满腔的热情，耐心亲切地主动和他们交谈，详细地告知患者应如何正确认识和对待自身疾病，如何与护士合作才能有效稳定病情，防止复发或加重。同时，应耐心倾听他们的内心疾苦，尽量满足他们的合理要求，使患者心境开朗，树立战胜疾病的信心。另外，护理人员还要找亲属交谈，给予他们启发和教育，使之愿意和医护人员配合，从而提高患者的生命质量。
2.用药护理及病情观察，
科学准确用药，观察病情变化。患者出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。另外，注意病情的观察：主要是指体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等，这些生命体征的变化都反映出疾病的好转或者恶化。因此病情观察是护理的重点内容。此外，还应注意皮肤粘膜的变化和呕吐物及大小便的颜色、量、性状、次数等。如有情况及时到医院就诊.
3.尽早、积极地开始康复治疗
3.1康复护理：包括1.康复保健指导：2.生活护理：内容主要是照顾病人的清洁卫生，如洗头、口腔清洁、淋浴、更衣、辅床、修剪指（趾）甲等，以及一些必要的消毒。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧③。3.休息与睡眠：房间要通风，保持洁净、舒适，有条件者可进行熏蒸空气消毒。任何疾病的好转、康复都需要充足的休息和睡眠，因此，必须创造安宁的环境，保证病人充分的休息与睡眠②。
3.2康复保健指导：护理人员应根据不同病情给予不同指导：例如脑梗塞后患者，一侧肢体活动障碍者，应指导家属给予患肢的功能锻炼，包括各指趾关节，防止关节僵化。对长期卧床的患者，应保持床单的清洁干燥，并做到“四勤”：勤擦洗、勤更换、勤按摩、勤翻身，以促进局部血液循环，同时用软垫保持好骨隆突处，防止褥疮的发生②。
3.3后遗症的功能恢复护理
（1）语言不利：语言障碍的患者情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触患者，了解患者痛苦，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。利于促进语言功能改善和恢复②。
（2）肢体功能障碍：患者患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。如：左侧偏瘫而平时又习惯使用右手（右利）的患者，此时要训练左手做事。护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30min.并配合药物治疗，按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等③。嘱患者经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。家庭护理时应注意定时给予翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般2h左右1次。如果发现已有皮肤破溃要到医院及早处理。有大小便失禁的患者要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉.
（3）饮食方面：部分患者由于主管吞咽的肌肉瘫痪而出现吞咽困难。患者在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让患者进食水或药物。对轻型患者可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症患者则需要鼻饲饮食，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。
5.结论：
综上所述，家庭护理的确有其存在和发展的客观必然性，而且它将会越来越显示出无比的生命力。护理人员把这种集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的卫生服务直接送到居民家中，定会深受人民群众的欢迎，从而使护理工作更趋成熟、完善，也使护理事业走向一个新的高峰。这种方法值得推广。
参考文献：
[1]翁心华.内科神经学.上海：上海医科大学出版社，1978：128.
[2]黄芳.脑梗塞并发症的原因及护理对策.当代医学，2008，（145）：115-116.
[3]王静.脑血管意外护理对策.中华现代护理学杂志，2008，6（7）：64-65.