（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032）
摘要：本文总结了近年来针刺疗中风后便秘的研究进展。总结了中风后便秘的病因，列举了临床上常用的针刺治疗中风后便秘的疗法，希望对临床上应用针刺治疗中风后便秘有指导意义。
关键词：中风后便秘；病因；针灸治疗；综述
随着社会角色的转变，便秘成为降低人们生活质量的一个重要因素。近些年来，中风的患者逐年上升，日趋年轻化，而便秘作为中风患者主要的并发症之一，应予以重视。因中风后便秘患者在用力排便时导致腹内压力升高，有可能会导致再次发生卒中；另外便秘后有些有毒物质如吲哚、硫化氢和氨等的产生增加，使肠道内的吸收增加，可通过血液循环而进人大脑，影响大脑的正常功能，会抑制脑功能的恢复。而针灸在治疗中风后便秘方面取得了良好的效果，其副作用小，在一定程度上弥补了西医的不足，使患者易于接受，现综述如下。
1.中风后便秘的病因
1.1年龄因素
中风患者由于脑细胞坏死，对感觉的感知能力下降；而老年人本身感觉功能下降[1]，不易口渴，在体内缺水时也不易感到口渴，致使饮水量明显下降，使得患者肠道中水分显著减少，粪便干结；同时老年人的肠蠕动频率明显降低，粪块在肠道滞留时间较长，而导致便秘。
1.2情志因素
由于中风后便秘在用力排便时可能引起再次卒中，患者在排便时心理负担重、精神紧张；患者在得病后大多会有心情抑郁；有些患者有卧床必要，另外有些患者自尊心强有尽量减少陪护人员负担、不习惯或者羞于在床上排便等心理，会养成减少进食、强忍便意等不良习惯，以上皆可引起便秘。当脑或脊髓发生病变时[2]，可使植物神经系统功能失调，使分布在肠壁上的交感神经兴奋性增强，副交感神经作用减弱，肠蠕动减慢，进而产生便秘。
1.3环境因素
住院期间因环境改变，使患者原有生活规律被打乱，造成饮食结构改变、排便不规律而导致便秘。
1.4疾病因素
中风患者急性期多要求卧床休息，恢复期的运动量也不宜过大（防复发，防止姿势不正损伤关节），另一部分严重者，恢复期需要借助轮椅活动，皆可导致运动量不足，进而使肠蠕动减慢；有些患者患病后食物摄入量少并且粗纤维和水分摄入不足，致使进入胃肠的食物减少，对结肠壁产生的压力过小，不能引起便意。
1.5药物因素
许多中风患者需要长期口服药物治疗相关基础疾病，而一些药物如抗高血压药物里的钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物以及抗抑郁药均可影响平滑肌的舒缩功能而引起便秘。
2.针刺疗法
针灸作为祖国传统医学中的重要外治法之一，具有调整脏腑、通经活络等的作用。大量的临床治疗资料显示，针刺治疗中风后便秘有较好的疗效，其作为一种物理疗法可以避免药物的毒副作用及交叉用药的不良反应等。故为越来越多的人所接受及应用。
2.1单一针刺疗法
2.1.1体针
任珍[3]等运用调气通腑针刺法治疗中风后便秘，治疗组针刺治疗取穴天枢、支沟、气海、足三里，结果显示调气通腑针刺法具有取穴操作简单、不良反应少、疗效稳定而持久、易于临床应用的特点。刘海飞[4]等运用合募配穴法针灸治疗中风后便秘疗效观察，治疗组取穴：中脘、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚，结果显示合募配穴法针灸治疗中风后便秘，操作简便，疗效显著。胡俊霞[5]等运用针灸治疗中风后便秘40例，治疗组取穴：百会、四神聪、天枢、关元，结果显示针灸较药物的副反应少且操作方便，对一些导泻剂效果欠佳的便秘患者疗效明显。临床上治疗便秘的口服中成药物不胜枚举，其疗效参差不齐，且部分长期应用会有耐药性不再起效，而单纯的针刺治疗即可有效的缓解便秘，是一种值的推广的治疗方法。
2.1.2眼针疗法
李嗣祺[6]等运用眼针治疗中风后便秘60例临床观察，治疗组予以眼针针刺治疗（大肠穴、脾穴、上焦穴、下焦穴），其结果示眼针针刺治疗方法优于口服麻子仁丸的治疗方法。郗欧[7]等运用眼针治疗气虚血瘀型中风后便秘临床观察，治疗组予以眼针取双侧脾胃区、肺大肠区、下焦区，其结果示眼针能够改善便秘症状，促进快速排便。以上均说明眼针治疗便秘取得良好疗效，且眼针具有取穴少而精、刺激小，更为患者所接受。
2.1.3穴位埋线疗法
吴文锋[8]等运用穴位埋线治疗中风后便秘疗效观察，取穴为双侧大肠俞、天枢、上巨虚。治疗组予埋线，其结果示穴位埋线疗法治疗中风后便秘疗效显著并可改善患者的生活质量。徐东华[9]等运用穴位埋线预防脑卒中后便秘的临床研究，治疗组取穴：双侧大肠俞、天枢、上巨虚埋线，结果显示穴位埋线可预防脑卒中后便秘的发生且操作简便。金熙宗[10]等运用穴位埋线治疗中风后便秘的临床疗效观察，取穴：双侧支沟、上巨虚、天枢，结果显示穴位埋线组治疗中风后便秘优于针刺组，且可改善生活质量。由此可见，埋线对于防治中风后便秘及改善生活质量方面均取得良好疗效。
2.1.4电针疗法
刘未艾[11]等通过电针治疗中风后便秘的疗效观察，取穴：双天枢、左外水道、左外归来穴位上接电针治疗仪2对，选用疏密波，对照组服用番泻叶，结果示电针治疗中风后便秘疗效显著。王东升[12]等通过腹部电针治疗中风后便秘临床观察，治疗组选用电针治疗仪四对分别连于两侧天枢、水道、大横、腹结，选择疏密波，结果示：腹部电针可促进中风后便秘患者的胃肠蠕动而缓解便秘。彭拥军[13]等通过电针深刺天枢穴治疗中风后便秘临床观察，治疗组在双侧天枢穴接电针仪1对，采用疏密波，结果示电针深刺天枢穴治疗中风后便秘疗效显著并可改善患者的生活质量。综上临床应用电针治疗中风后便秘时多选用疏密波，疗效值得肯定，并可改善患者生活质量。
2.1.5温针灸疗法
李淑芝[14]等通过温针灸治疗中风后便秘的疗效观察，治疗组取穴：天枢、下脘、中脘、关元、石门，予温针灸，结果示温针灸治疗中风后便秘取得良好疗效。李桂元[15]等通过温针灸治疗中风后便秘的临床疗效观察，取双侧天枢、上巨虚、足三里、支沟，治疗组采用温针灸疗法，对照组只单纯针刺不予施灸，结果示温针灸疗法在改善中风后便秘症状时疗效优于单纯针刺疗法。由此可见温针灸治疗中风后便秘临床疗效肯定，且未见有不良反应。
2.1.6耳穴疗法
钟原[16]等通过耳穴压豆预防中风患者便秘的临床观察，治疗组取一侧直肠、大肠、肺、三焦、脾、皮质下、交感进行耳穴贴压，对照组无通便处置，结果示耳穴贴压预防脑卒中后便秘的发生有显著的临床疗效，操作简便。张彪[17]等通过耳穴压豆治疗中风后便秘的临床观察，治疗组取一侧直肠、大肠、肺、三焦、脾、皮质下、交感进行耳穴贴压，对照组取穴：天枢、支沟、水道、归来针刺治疗，结果示耳穴压豆法能够有效改善中风后患者的便秘症状，加快患者卒中后康复速度，提高患者生活质量。综上耳穴疗法在预防及治疗中风后便秘中均取得良好疗效且操作简便，易于被患者接受。
以上结果显示，上述任何单一的针刺疗法均取得良好疗效，临床治疗时可根据具体情况予以合理选择。
2.2两种针法结合
2.2.1眼针联合体针
王成攀[18]等运用眼针结合体针治疗中风后遗症期便秘临床观察，治疗组取眼针：大肠区、肾区、中焦区、脾区，体针：中脘、天枢、气海、膻中、脾俞、肾俞、足三里、上巨虚、血海，其结果显示眼体针结合治疗中风后遗症期便秘疗效优于单纯眼针治疗和单纯体针治疗。
2.2.2头针联合温针灸
官娜[19]等通过温针灸治疗中风后虚秘的疗效观察，体针取穴：双侧天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海、脾俞、气海；头针取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线，治疗组头针与温针灸同时进行，对照组头针与体针同时进行，结果显示温针灸疗法在改善中风后虚秘患者神经功能缺损症状方面明显优于普通针刺法。刘广丽[20]等通过头穴透刺配合温针灸治疗中风后气虚便秘的临床研究，头针选穴：百会透络却（双侧）、百会透后顶、后顶透强间，体针取穴：双侧大横、支沟、天枢、上巨虚、足三里、气海、关元，治疗组头部透刺联合体针温针灸，对照组仅采用体针温针灸，结果示头穴透刺配合温针灸治疗中风后气虚便秘疗效确切并能显著改善患者的临床症状、减轻患者神经功能缺损的程度。综上头针联合温针灸治疗中风后便秘疗效确切，并可改善神经功能缺损。
2.2.3头针联合体针
田晓芳[21]等通过头针体针结合治疗中风后便秘30例，治疗组头针取穴：足运感区，体针水道、归来、外水道、外归来、天枢，结果显示头体针结合是治疗缺血性中风后便秘安全有效的治疗方法。李琰琴[22]等通过头针配合腹针治疗中风后便秘50例，头针取穴：双侧足运感区，体针取穴：双侧大横、天枢、左侧水道、归来、外水道、外归来，结果总有效率为98.0%。眼针联合体针治疗中风后便秘取得了良好疗效，且安全易被患者接受。
2.2.4体针配合耳穴
陆妹帆[23]等通过体针配合耳穴压豆治疗中风后虚证便秘的临床疗效观察，体针取穴：中院、天枢、足三里、上巨虚、支沟，耳穴取穴：直肠、大肠、脾、皮质下、三焦、便秘点，治疗组体针配合耳穴，对照组分别为单纯体针和单纯耳穴，结果示三者均有疗效，而体针配合耳穴贴压、单纯体针的疗效均优于单纯耳穴贴压。说明在体针的基础上配合简单易于操作的耳穴可提高疗效。
2.2.5穴位敷贴配合头针
谢丽琴[24]等通过穴位敷贴配合头针治疗中风后虚秘的疗效观察，头针取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线，贴敷穴位：双侧天枢、大肠俞、上巨虚、脾俞、气海，针刺取穴：双侧支沟、照海，治疗组接受穴位敷贴加头针治疗，结果示治疗组在对便秘症状积分的改善方面优于对照组。
由于中风后出现便秘对中风的预后及恢复有很大的影响，故临床医生对中风后便秘的关注度较高，从文献来看无论是单一的针刺疗法还是复合的针刺疗法其疗效都是值得肯定的，诸上方法皆可选用，但临床实践时应根据具体情况选择一种简便廉验的治疗方法。为了更好地服务于临床，应该更多地、正规地开展RCT试验，以期获得更准确的结果。
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