徐辉
（蒙自市草坝镇中心卫生院外科主治医师；云南红河661100）
【摘要】目的:比较改良式部分拔甲术与单纯拔甲术治疗嵌甲型甲沟炎的治疗效果。方法:将在我院确诊的嵌甲型甲沟炎患者120例随机分为观察组和对照组各60例，对照组采用单纯拔甲术，观察组采用改良式部分拔甲术治疗。比较两组的治愈情况、手术用时、恢复时间、复发率等。结果:两组治愈率比较无差异，P>0.05；观察组手术用时、恢复时间、复发率等均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论:改良式部分拔甲术具有术式简单、手术创伤轻、术后恢复快、复发率低等优点，值得推广。
【关键词】嵌甲型甲沟炎；改良式部分拔甲术；临床效果
甲沟炎是临床常见化脓性感染疾病，主要发生在趾甲或指甲旁软组织，嵌甲型甲沟炎是最为常见的甲沟炎类型，传统治疗采用单纯拔甲或临床对症治疗，效果虽佳但复发率高，致疾病反复发生[1]。部分拔甲术的出现降低了甲沟炎的复发率，但存在创伤大，操作复杂，急诊应用意义不大。本院采用改良式部分拔甲术，缩短了手术时间，取得了较好的疗较，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2015年1月收治的120例嵌甲型甲沟炎患者，均为单趾(指)发病。随机将120例患者分为2组:单纯拔甲组即对照组60例，其中男35例，女25例，平均年龄25.0±3.2岁，嵌甲型Ⅱ期24例，Ⅲ期36例;改良式部分拔甲组即观察组60例，其中男27例，女33例，平均年龄26.0±3.1岁，嵌甲型Ⅱ期32例，Ⅲ期28例。两组性别、年龄、疾病分期等一般情况具有可比性。
1.2手术方法
常规治疗：急诊手术予抗生素治疗2-3天，合并脓肿者常规针刺引流。
对照组采用单纯拔甲手术方法:常规麻醉消毒后，直血管钳将甲与甲床直接分离，凡士林纱布敷盖手术创面，无菌纱布加压，每日更换敷料。
观察组采用改良式部分拔甲手术方法:常规消毒，指(趾)根麻醉，分离甲根、甲沟及甲床，分离后，在保持指(趾)甲甲角完整的情况下，将指(趾)甲沿病灶纵行距两侧外缘2mm直线剪开，直至根部，止血钳取下指(趾)甲。破坏相应甲根甲基及甲床，切除突出的肉芽肿，碘伏冲洗消毒，放血后压紧残甲边软组织，覆盖无菌纱布后弹力绷带包扎，不能过紧，以免能影响血运。弹力绷带保留3天，常规每日更换敷料。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的全部患者术后资料：包括两组患者治愈人数、复发率（12个月内）、手术时间及术后恢复时间。
1.4疗效标准
恢复时间指甲面及周围组织的炎症消除，创面干燥无炎性渗出，不受冲洗及活动的影响。治愈：术后症状、体征完全消失，创面完全愈合，趾(指)甲重新生长。复发：同一趾(指)再发同样症状体征。
1.5统计方法
应用SPSS13.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料以均数±方差表示，非正态分布的计量资料用中位数(四分位间距)表示。计数资料的比较采用卡方检验。计量资料的组间比较采用t检验或秩和检验。
2结果
由表1可知，观察治愈者共60例，治愈率为100.00%，而对照组治愈者共53例，治愈率为88.33%，两组治愈率比较无统计学差异，P>0.05。两组12个月内的复发率分别为5.00%和13.33%，观察组显著低于对照组，P<0.05。观察组的平均手术时间为3.00±0.26min，对照组5.00±0.37min，观察组低于对照组，P<0.05。观察组平均恢复时间为8.00±2.15天，对照组5.00±1.16天，两组差异具有统计学意义，P<0.05。
表1两组治疗效果比较
3讨论
嵌甲型甲沟炎是由于各种穿鞋不当等原因引起甲沟加深，指(趾)甲嵌入，若感染细菌则会形成嵌甲型。嵌甲型甲沟炎多为格兰氏阳性菌感染所致,也可继发真菌感染，如果失治误治，则会导致甲沟炎反复不愈。急性发作时甚至会引起化脓、全身感染等,严重影响患者生存质量[2]。既往甲沟炎的治疗主要依靠抗炎等对症处理的方法上，周期长且易反复。传统的拔甲术创面大，愈合时间长，患者较难接受。由此我们可以看出，嵌甲型甲沟炎的治疗重点应当在控制炎症的基础上，选择合适的手术方法使甲沟重建，甲根缩小变窄，破坏甲床，消除嵌甲反复出现的局部因素。单纯拔甲术立竿见影，手术效果佳，但并未消除细菌反复滋生的温床，甲床和甲沟并未进行重塑，而且拔甲后失去重新生长易受甲床在侧应力的影响，容易向下弯，被甲唇包裹嵌入更深，造成嵌甲性甲沟炎复发。
研究结果表明，两组治愈率比较无差异，P>0.05；但观察组手术用时、恢复时间、复发率等均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。上述研究结果同其它报道相近。说明术后疗效方面两种手术方法均具有较为明显的的效果。但由于单纯拔甲术手术创面大，因此手术时间及恢复时间较长。改良式部分拔甲术在祛除嵌甲压迫的基础上，通过破坏甲根生发的基础，破坏嵌甲部所处位置下的甲床。这一手术的另一特色即是指弹力绷带的应用，弹力绷带对甲沟的持续压力甲沟产生粘连机化，使甲根缩短变窄纤维化，即是使甲沟重建[3]。与部分拔甲术相比，改良后的手术方法操作更为简单、快捷，适合在急诊进行。综上，但改良式部分拔甲术术式简单、创伤小、疗效好、复发率低，值得临床推广。当然，本研究的样本较少，术后随访时间较短，还须进一步探讨。
参考文献:
[1]陈荣恒,朱佳成.117例甲沟成形术治疗嵌甲的临床分析[J].现代医药卫生,2014,23(8):1120．
[2]徐洪璋,陈为坚,程耿斌.改良Winograd术治疗拇趾嵌甲症[J].南方医科大学学报,2014,02(7):1749-1751．
[3]ELKomyMH,SmalrN.1064Nd:：YAClaserforthetreatmentofchronicparonychia:apllotstudy[J].LasersMedSci,2013,Epubaheadofprint.