河南省柘城县人民医院内科476200
摘要：目的：探讨前列地尔联合奥扎格雷钠治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：选择我院糖尿病肾病80例，随机分为两组各40例。对照组：给予糖尿病肾病饮食、戒除不良生活习惯、嗜好、适当运动、减轻体重。根据空腹血糖浓度合理使用口服降血糖药物和（或）胰岛素治疗；治疗组：在对照组的基础上给予前列地尔每日1次10μg，奥扎格雷钠每日1次80mg静滴，疗程4周。结果：治疗组有效率85.0％，明显高于对照组55.0％。差异有显著性（P＜0.05）。经治疗后，治疗组的血肌酐、尿微量蛋白及尿微量蛋白排泄率（VAE）明显降低，与对照组相比差异有显著性（P＜0.05）。结论：前列地尔联合奥扎格雷钠治疗糖尿病肾病疗效满意。
关键词：前列地尔；奥扎格雷钠；糖尿病肾病
糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病慢性微血管并发症之一，是导致终末期肾病的主要原因，早期诊断DN具有重要临床意义。本研究采用前列地尔联合奥扎格雷钠治疗糖尿病肾病，取得了满意的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象选择我院内科2011年7月～2014年12月收治的糖尿病肾病患者80例，均符合糖尿病肾病诊断标准（Mogensn制定的DN分期诊断标准）。其中男56例，女24例；年龄28～76岁，平均48岁。排除其他内分泌疾病、严重肿瘤、严重慢性疾病等可能引起尿蛋白的原因。两组间年龄、性别等方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。随机分为对照组40例，治疗组40例。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组：给予糖尿病饮食，戒除不良嗜好，适当运动，减轻体重。根据空腹血糖浓度，合理使用口服降血糖药物和（或）胰岛素治疗。治疗组：在对照组的基础上应用前列地尔（每日10μg）联合奥扎格雷钠（每日80mg）静滴，疗程4周。
1.2.2疗效判定显效：症状和体征消失或明显改善，空腹血糖＜7.2mmol/L，尿微量白蛋白减少＞75％，24h尿蛋白定量＜300mg，肾功能正常。有效：症状和体征明显好转，空腹血糖＜8.3mmol/L，尿微量白蛋白减少≥50％，24h尿蛋白定量≥50％，肾功能改善；无效：治疗前后症状、体征、尿蛋白和肾功能无变化。
2结果
2.1对尿蛋白的影响两组疗效比较：治疗组40例，显效8例（20％），有效26例（65.0％），无效6例（15.0％），总有效率85.0％。对照组40例，显效6例（15.0％），有效16例（40.0％），无效18例（45.0％），总有效率55.0％，两组对比临床差异有显著性（P＜0.01）。
2.2对肾功能的影响治疗组治疗前平均血肌酐水平为（194.8±89.6）μmol/L；治疗后平均血肌酐水平为（120.4±17.5）μmol/L对照组治疗前平均血肌酐水平为（175.4±92.3）μmol/L治疗后平均血肌酐水平为（159.3±82.4）μmol/L两组对比差异有显著性（P＜0.05）。
以上资料显示：治疗组对糖尿病肾病临床疗效（85.0％）明显高于对照组（55.0％），差异有显著性（P＜0.05）。
3讨论
随着糖尿病发病率的增加，其严重并发症一糖尿病肾病亦随之增加，而且病情常迅速进展，最终发展为肾功能不全。糖尿病肾病的发生与高血糖呈正相关系，长期高血糖使肾脏处于高灌注、高滤过和肾小球内高血压，使肾小球滤过膜电荷和机械屏障受损，出现蛋白尿和肾功能的损害，同时可促进肾素、血管紧张素、血栓素、缓激肽等生物活性物质的释放增加，使肾小球内血管阻力增加，肾血流量减少，血粘稠度增加，导致肾血管内凝血和肾小球硬化，加速肾病的恶化。再加之长期高血糖，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，从而使免疫力降低。基于这一理论，我们应用前列地尔联合奥扎格雷钠治疗糖尿病肾病疗效满意，治疗蛋白尿总有效率占85.0％。
前列地尔属于天然前列腺（PG）类物质，是一种高效生物活性物质，能松弛血管平滑肌，减少血管阻力，有效提高微循环灌注。同时它还能改善红细胞变形性，抑制由肾上腺，5－羟色胺，加压素、凝血酶、胶原、花生四烯醇、免疫复合物等引起的血小板聚集，抑制血栓素A2形成，抑制动脉粥样斑块形成，增加氯分压，改善微循环，从而改善糖尿病肾病。
奥扎格雷钠为强有效的TXA2合成酶抑制剂、能够抑制TXA2的生成，同时促进前列环（PCI2）的生成，从而发挥抗血小板聚集，扩张血管，增加血流量和供氧作用。奥扎格雷钠还可调节血脂代谢，降低三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白，同时提高高密度脂蛋白，从而降低血液黏稠度，改善了血管壁状态。
综上所述，前列地尔联合奥扎格雷钠治疗糖尿病肾病，效果显著，值得推广。
参考文献：
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