任莉(包头市中心医院内蒙古包头014040）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0143-02
静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，已广泛应用于临床。癌症晚期患者病情复杂，变化快，静脉留置针的应用不仅能提高护士的工作效率，避免不必要的损伤，且能减轻患者因反复穿刺引起的疼痛，在挽救患者生命中起到举足轻重的作用，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。临床实践中发现，静脉留置针输液并发症发生率很高，如感染、堵管、渗漏、静脉炎、栓塞等，如何有效保证3天目标留置时间的合格率。本人通过对80例使用静脉留置针癌症晚期患者的安全护理，取得较好效果，报告如下：
材料：由美国BD公司生产的Y型静脉留置针，胶布选用3M小贴膜。
一程序
1穿刺前与患者沟通，告知使用留置针的目的和优势及注意事项。
2穿刺部位选择，选择粗、直、弹性好、不易滑动的血管，避开静脉瓣和关节部位，选择健侧肢体。
3检查留置针并将留置针与输液器连接后排气，备用。
4在穿刺上方10cm扎上止血带，常规消毒皮肤，直径10cm，用穿刺针30度穿刺进入选择的血管，见回血后降低角度约15度，继续进针1—2nm，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管，右手拔出针芯，在针柄处用无菌胶布固定，证实输液通畅后，再用3M小贴膜固定，从穿刺点到四周轻压透明敷贴，并注明穿刺日期和时间。
二安全护理
1预防导管堵塞：造成导管堵塞的原因很复杂，一般以静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，病人的凝血机制异常有关，因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完成时要正确封管，封管肝素液用量准确，并要缓慢推住。
2预防静脉炎：常见的症状为穿刺部位血管红、肿、热痛，严重者局部针眼处有分泌物，并伴有发热等全身症状，操作人员应注意各环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远端开始，尽量一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲洗管道，以减少静脉炎的发生。
3预防液体渗漏：由于血管选择不当，进针角度不对，固定不牢靠，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因，有的病人躁动不安均可导致液体渗漏，轻者出现局部疼痛，肿胀等症状，重者可出现局部组织坏死，为避免出现液体渗漏，护理人员应仔细固定导管，嘱病人避免过渡活动，同时注意护理人员的操作方法，并加强对穿刺部位的观察及护理。
4预防皮下血肿：由于操作技巧掌握不好，动作不稳定，易使套管针穿破血管壁而形成皮下血肿，因此，护理人员依据不同的血管情况，熟练掌握穿刺技术，把握好进针角度，穿刺时动作稳，准，轻，提高一次性穿刺成功率，以有效避免皮下血肿的发生。
5预防静脉血栓形成：为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床病人，避免在下肢远端使用静脉留置套管针。
讨论：静脉留置针的应用给临床护理工作带来很大的方便，但是通过数据分析发现留置不合格的原因是出现了各种并发症，包括渗出、静脉炎、脱落及堵管，发现穿刺是否一次成功，留置静脉，封管液种类及药品种类是留置合格率的显著因素。我们要加强穿刺技能培训；置针有人为质量问题必须更换；对留置针易脱落的，要加以固定；针对生理盐水封管易发生堵管，而肝素稀释液封管易发生渗出这一因素，改进冲封管流程，规定输液结束后先采用5ml的生理盐水冲管，减少残留液体对静脉壁的刺激，再采用0.5ml的肝素稀释液封管；针对高刺激性及高渗透压的药物，及时采取干预措施，包括与医生沟通在保证药物总量的前提下降低每毫升的药物浓度，观察静脉炎的先兆症状并及时处理；应加强输液巡视，发现问题及时处理，这也是减少并发症的关键。