绥芬河市人民医院黑龙江绥芬河157399
【摘要】目的：探讨股骨颈骨折的最佳治疗方案。方法：选择本院从2014年3月～2015年8月收治的股骨颈骨折患者43例，治疗为手术和保守两种治疗方法，对其临床资料进行回顾性分析，对两种治疗方法的效果进行比较。结果：43例患者保守治疗13例，其中骨折愈合良好占15.38%。手术患者30例，其中骨折正常愈合占83.33%。结论：对股骨颈骨折，应积极进行手术治疗，根据患者的年龄、病程、身体状况、骨折类型、骨骼质量、患者的意愿和经济条件等多方面因素，采用个体化治疗，从而为临床治疗方法的选择提供参考。
【关键词】股骨颈骨折；临床治疗；研究
股骨颈骨折是骨科中一种十分常见的疾病，患病者多为老年女性。而随着我国社会人口老龄化的加剧，股骨颈骨折的发病率也随之提高。股骨颈骨折不但给患者的生活带来不便，还会影响到患者的身体健康。因此，对于股骨颈骨折的治疗一直都是人们所关心的话题。本研究通过回顾分析本院收治的43例股骨颈骨折患者的临床治疗效果，探讨临床治疗的最佳方案，现报告如下。
1.一般资料和方法
1.1研究资料
选择本院从2014年3月～2015年8月收治的股骨颈骨折患者43例。其中，男23例，女20例，年龄最大的83岁、最小的49岁，平均（69.6±1.3）岁。其中，合并头部损伤9例，胸部损伤4例，骨盆骨折5例，腹部损伤4例，同侧胫腓骨、髌骨骨折6例。所有患者骨折均为新鲜骨折，患者采取保守治疗13例，手术患者在3～7d内手术。
1.2研究方法
其中，13例患者采取保守治疗。对骨折移位者进行复位、患肢给予皮肤牵引治疗，治疗时间为3～5d，可以根据病情进行调整牵引的重量和方向。定期复查X线片，X线摄片显示有骨痂生长的患者，可以拆除骨牵引扶拐杖下地活动，活动量逐渐增加，循序渐进，同时对心脏病、高血压、糖尿病等并存的疾病加强积极有效的治疗。选择手术治疗方案患者30例，麻醉方式采用连续硬膜外麻醉和气管内插管全麻，其中连续硬膜外麻醉26例，气管内插管全麻4例，多数患者在手术过程中不再做骨折复位。手术治疗患者采用AO空心钉固定9例，在理想位置采用AO空心钉作临时固定，空心钻头在克氏针导向下钻孔后，在克氏针导向下将1～2枚空心螺钉作内固定；三翼钉固定9例，选择导针位置应位于股骨头至颈部的中心部位；滑动式钢板DHS固定9例，取股骨大转子顶点的近段前方3cm处，经大转子后外侧至股骨呈弧形做外侧切口，暴露股骨大粗隆骨折处，于股骨颈前方贴股骨颈植入第一枚导针；人工全髋或半髋关节置换术3例，采用外侧入路使髋部显露，用电锯在小粗隆上截断股骨颈，暴露近端股骨，检查髋臼关节面，并进行扩髓，将股骨头取出并选择大小合适的髋臼假体植入，检查并试模髓腔的稳定性能，倾斜角的大小保持10°～15°。治疗结束后对患者进行随访，记录患者的病情恢复情况。凡在骨折正常愈合期（4个月内）所需的时间内，仍未达到完全骨折愈合的标准，判定为骨延迟愈合；如果骨折后8个月骨折两断端仍未能达到骨性连接的，判定为骨不愈合【1】。
1.3统计学处理
数据用ＳＰＳＳ１８．０软件进行分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ2检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2.结果
保守治疗的13例患者中2例（15.38%）患者骨折愈合良好，9例（69.23%）骨折延迟愈合，2例不愈合（15.38%）；骨折后并发压疮3例（23.08%），发生股骨头缺血性坏死2例（15.38%），发生骨折再移位1例（7.69%）。手术患者30例中AO空心钉固定患者9例，占30%，均正常愈合；三翼钉固定患9例，占30%，正常愈合7例（23.33%），不愈合2例（6.67%），其中并发股骨头缺血性坏死1例（3.33%）；滑动式钢板DHS固定9例，占30%，7例患者正常愈合（23.33%），1例延迟愈合（3.33%），不愈合1例（3.33%）；人工全髋或半髋关节置换术患者3例，占30%，正常愈合2例（6.67%），延迟愈合1例（3.33%）。保守治疗骨折愈合良好为15.38%，明显低于手术治疗的愈合良好率96.67%；保守治疗骨折后并发症发生率为46.15%，明显高于手术骨折后并发症发生率3.33%。
3.讨论
股骨颈骨折是在骨质疏松症基础上导致的一种病理性骨折，随着交通工具外伤导致的股骨颈骨折呈不断上升趋势【2】。股骨颈骨折的好发人群老年患者较多。股骨颈骨折的骨折部位多发生在股骨颈的基底部，因此治疗方法也比较复杂。目前股骨颈骨折治疗方法很多，包括非手术治疗和手术治疗，治疗原则已基本达成共识，即尽早手术，骨折内固定和关节置换，但具体方案的选择及术后疗效评价及并发症的预防治疗仍存有较大争议。非手术治疗主要有骨牵引、穿“丁”字鞋等；手术治疗主要有内固定手术和关节置换手术两大类，如何选择，主要根据患者的年龄、病程、身体状况、骨折类型、骨骼质量、医者的临床经验，患者及家属的主要意见和经济条件等多方面因素来考虑，实行选择个体化治疗方案【3】。本研究结果显示保守治疗骨折愈合良好为15.38%，骨折后并发症发生率为46.15%；手术治疗的患者的愈合良好为96.67%，骨折后并发症发生率为3.33%。与保守治疗相比较，手术治疗的患者骨折愈合和并发症发生率差异具有统计学意义（χ2=4.261，χ2=2.869；P<0.05）。综上所述，与保守治疗的治疗效果相比较，股骨颈骨折手术治疗效果要明显优于保守治疗，但是由于股骨颈骨折患者病情复杂，因此要根据患者的年龄、病程、身体状况、骨折类型、骨骼质量、患者的意愿和经济条件等多方面因素，采用个体化治疗，从而为临床治疗方法的选择提供参考。
参考文献：
[1]舒永辉，何延辉，黄建芬，等．股骨干折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗［J］．齐齐哈尔医学院学报，2013，34（14）：2094-2095．
[2]陈浩孙富顺．110例股骨颈骨折的临床治疗分析［Ｊ］．湖南医学，2013，12（６）：349－350．
[3]杨宗酉，邢欣，张奇.股骨颈骨折治疗关键技术研究进展[J].中华创作杂志，2014，30（2）：274.