黑龙江省大庆市红岗区杏树岗镇卫生院163500
摘要：目的研究分析氨茶碱联合呼吸功能训练法对于治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法此次研究的对象是选择2016年1月～2017年4月来我院就诊的慢性阻塞性肺疾病患者46例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照治疗方法分为观察组与参照组，每组23例，参照组患者使用氨茶碱治疗，观察组患者在此基础上辅助呼吸功能训练进行联合治疗，分析两组临床疗效分析对比。结果观察组治疗总有效率91.30%高于参照组65.20%，存在统计学意义（P<0.05），治疗后观察组指标FVC（3.6±0.28）L和FEV1（2.89±0.48）L高于参照组（3.01±0.12）L、（2.13±0.51）L，存在统计学意义（P<0.05）。结论氨茶碱联合呼吸功能训练对于治疗慢性阻塞性肺疾病患者其临床疗效显著，可推广应用。
关键词：氨茶碱；呼吸功能训练；慢性阻塞性肺疾病
Abstract:ObjectiveTostudytheclinicalefficacyofaminophyllinecombinedwithrespiratoryfunctiontraininginthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease.Methods46casesofchronicobstructivepulmonarydiseaseinourhospitalfromJanuary2016toApril2017wereselected,andtheclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Accordingtothetreatmentmethods,thepatientswerepidedintotheobservationgroupandthereferencegroup,23casesineachgroup,andthepatientsinthereferencegroupweretreatedwithAminophylline,andthepatientsintheobservationgroupweresupplementedonthisbasis.Respiratoryfunctiontrainingcombinedtreatment,analysisoftwogroupsofclinicalcurativeeffectanalysisandcomparison.Resultsthetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwas91.30%higherthanthatofthereferencegroup(65.20%),andtherewasastatisticalsignificance(P<0.05).TheindexesofFVC(3.6+0.28)LandFEV1(2.89+0.48)Laftertreatmentwerehigherthanthoseofthereferencegroup(3.01+0.12)L,(2.13+0.51)L,andtherewerestatisticalsignificance(P<0.05).Conclusionaminophyllinecombinedwithrespiratoryfunctiontrainingiseffectiveinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease,anditcanbewidelyapplied.
Keywords:aminophylline;respiratoryfunctiontraining;chronicobstructivepulmonarydisease
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種以气流受限为特征的可以预防可治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累计肺脏，但也可以引起全身不良反应。为了帮助患者提高生存质量及尽可能延长生命，当前医学界人士加大了对该疾病的研究，以期制定最佳治疗方案，提高治疗效果[1]。本次研究属于偏远少数民族地区，经济发展相对落后，大部分患者不能使用沙美特罗替卡松吸入剂，噻托溴铵粉吸入剂及长期家庭氧疗情况下，本文旨在分析2016年1月～2017年4月前来我院就医的46例慢性阻塞性肺疾病患者，氨茶碱联合呼吸功能训练的疗效，现研究分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料抽取2016年1月～2017年4月前来我院就医的46例慢性阻塞性肺疾病患者，本次研究经医院伦理委员会审核通过，组织研究对象进行严格检查，确诊为慢性阻塞性肺疾病，且患者及其家属均同意参与研究；排除心脑血管疾病、其他肝脏功能受损和有不良入院记录者。按照患者的治疗方法将其分为观察组和参照组，各23例，观察组男性15例，女性8例，年龄45～72岁，平均年龄（52.31±4.83）岁，病程3～14年，平均病程（7.82±2.13）年；参照组男性13例，女性10例，年龄47～74岁，平均年龄（53.41±4.93）岁，病程3～13年，平均病程（7.64±1.85）年。两组患者性别、年龄、病程等临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。
1.2方法参照组患者住院期间静脉滴注氨茶碱出院后继续服用氨茶碱片（西南药业股份有限公司，国药准字H50021419，规格：0.1g）进行药物治疗，成人用量不得超过0.6g/d，患者服用该药物早期常出现恶心呕吐、失眠或情绪紊乱等症状，严禁哮喘或急性支气管痉挛患者服用。观察组患者在此基础上辅助呼吸功能训练进行联合治疗，以期改善患者的呼吸功能，提高生活质量。方法：①横膈肌阻力训练：患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气，在患者腹部放置1～2kg（3～5lb）的沙袋。让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15min时，则可增加沙袋重量。②吸气阻力训练：患者经手握式阻力训练器吸气。每天进行阻力吸气数次。当患者的吸气肌力/耐力有改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。③诱发呼吸训练：患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。让患者做4次缓慢、轻松的呼吸。让患者在第4次呼吸时做最大呼气。然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。每天重复数次，每次练习5～10下。其次教会腹式呼吸、缩唇呼吸。此外还组织患者学习呼吸医疗体操，组织其进行咳嗽训练，如深呼吸屏气5s，用力短促咳嗽，咳尽痰液，患者也可以在咳嗽时按压上腹部利于咳嗽。
1.3疗效判定对比分析两组患者治疗后其疗效。治疗结束后组织患者进行全面检查，分析患者治疗后的总有效率、FVC及FEV1指标。①显效：即患者呼吸困难、咳嗽、喘息症状均明显改善；②有效：患者临床症状有所改善但仍有咳嗽、呼吸障碍等问题；③无效：患者临床症状未改善且有恶化倾向。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学处理所有数据均使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示、组间对比t检验，计数资料以（%）表示，用检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果对比观察组显效15例，有效6例，无效2例；参照组显效5例，有效10例，无效8例；观察组总有效率91.30%高于参照组65.20%，差异有统计学意义（？字2=4.600，P=0.032<0.05）。
2.2两组患者FVC和FEV1指标治疗结束后，组织两组患者进行肺功能检查，分析其FVC和FEV1指标，观察组指标FVC（3.6±0.28）L和FEV1（2.89±0.48）L优于于参照组指标FVC（3.01±0.12）L和FEV1（2.13±0.51）L，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病多伴有炎症反应，该病多由慢性呼吸道疾病、慢性支气管炎及支气管扩张发展而来，患者出现咳嗽、咳痰、气促等症状，近年来随着环境污染加剧及气温变化较大，致使国民患病率呈递增趋势[2]。调查显示，全球40岁以上民众发病率达9～10%，但其发病机制至今未明，医者多认为该病多以气道、肺血管及肺实质慢性炎症为特征，肺泡巨噬细胞、中性粒细胞及T淋巴细胞增多，炎性细胞释放过多介质破坏肺部内环境促使中性粒细胞出现炎症反应，肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡、自主神经系统紊乱诱发慢性阻塞性肺疾病[3，4]。临床以稳定期治疗、康复治疗、家庭氧疗、药物治疗及饮食干预为主，药物治疗因见效快、方便易行备受民众欢迎，但单纯药物治疗疗效有限，虽能帮助患者较好的控制病情但多忽视其呼吸功能的恢复，预后欠佳[5，6]。
氨茶碱是茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要源于茶碱，患者服用后可抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP含量进而松弛呼吸道平滑肌，缓解支气管粘膜充血和水肿问题，增加离体骨骼肌收缩力，改善肌收缩力及肺通气功能。以往患者选择氨茶碱行药物治疗，服用后虽能有效缓解病情，减少发病频率，但长期服药不仅会使患者对药物产生依赖性，同时也会引发心率失常、发热、惊厥等副作用，严重者甚至会出现呼吸和心跳停止，影响患者身心健康[7，8]。目前医护人员将氨茶碱与呼吸功能训练结合在一起，以期获取最佳治疗效果。呼吸功能训练即患者通过自身训练，增强腹肌、胸部肌肉及膈肌等活力，清除呼吸道中的内分泌物，改善肺通气功能，提高其全身体能，减少并发症。基础医护人员根据患者的实际情况推崇氨茶碱联合呼吸功能训练法，制定切实可行的训练方案，帮助患者增强其自身体能，有效改善患者呼吸困难症状，可提高患者生活质量，利于患者早日恢复健康身心，正常工作和生活。
本文结果显示，观察组治疗总有效率91.30%高于参照组65.20%，存在统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组指标FVC（3.6±0.28）L和FEV1（2.89±0.48）L高于参照组（3.01±0.12）L、（2.13±0.51）L，存在统计学意义（P<0.05），证实慢性阻塞性肺疾病患者行氨茶碱+呼吸功能训练联合治疗疗效显著。在开展医疗工作时应多给予患者鼓励，根据病情及意愿调整治疗方案，提高患者治疗依从性并改善治疗效果。此外，也有学者提出行联合治疗可提高患者满意度，利于减少医患纠纷，具有较高应用价值[9]。
综上所述，氨茶碱联合呼吸功能训练治疗慢性阻塞性肺疾病疗效显著，安全性高，不仅能改善患者肺功能，减少药物摄入量，规避药物副作用对患者身心的损害，提高机体免疫能力及抗病能力，同时还能提高治疗总有效率，利于改善患者生活质量，缩短疗程，减轻其医疗负担，值得推广应用。
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