摘要：目的分析高血压脑出血患者肺部感染的高危因素及护理对策。方法 选取我科收治的100 例HICH 患者发生肺部感染的患者作为研究对象，分析其危险因素及护理对策。 结果入院后予以相关综合治疗及护理后，患者全部康复出院。结论对于引起感染的高危因素针对性及个体化护理可减少肺部感染的发生，值得在临床中予以推广。
关键词：高血压脑出血；肺部感染；护理对策
0 引言
伴随经济的高速发展及快节奏的生活方式，高血压发病率呈现年年增加的态势；而长期的高血压加速了动脉粥样硬化的发生发展，对心脑血管系统构成了极大的威胁[1]。高血压脑出血（HICH）约占脑卒中疾病的1/5-1/3,严重影响患者的生活质量，可导致偏瘫、失语严重者导致死亡。高血压脑出血患者通常通过绝对卧床休息度过急性期，但对于昏迷或无法吞咽及排痰患者来说最容易罹患肺部感染，肺部感染是高血压脑出血的重要并发症之一，也是导致患者死亡的罪魁祸首[2]。对HICH 患者肺部感染因素及护理对策的分析，有助于推动护理措施的改进，对促进患者康复，降低病死率的发生具有重要意义[3]。本文就我科收治的高血压脑出血患者中合并肺部感染的护理进行回顾性分析，对取得的良好效果做如下总结。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016 年1 月至2019 年1 月我科收治的100 例HICH 患者（排除转重症监护室43 例，突发死亡12 例，治疗过程中家属因各种原因放弃治疗或转院治疗的55 例，以及合并颅内其他血管性疾病20 例）作为研究对象，男女患者例数为62：38。年龄30～86 岁，平均年龄（61.3±2.2）岁。所有患者均经头颅CT 确诊为脑出血，既往明确高血压病史，排除既往脑出血病史。脑出血部位：壳核、基底节区出血42，小脑出血8，脑皮质下出血6，丘脑出血20，脑叶出血10，脑室出血14。入院后予以止血、脱水，改善循环及控制血压等常规处理。肺部感染的诊断按照原卫生部制定的《医院感染诊断标准》予以诊断。
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1.2方法
对研究的100 患者的临床资料进行采集分析，对其中肺部感染的患者易感因素进行分析并对相应予以针对性护理并予以总结经验。
1.3观察指标
采集HICH 患者的既往基础病史，入院时GCS 评分情况，有无抽烟等不良嗜好，脑出血部位；观察男女性别及年龄段分布情况，记录患者住院时间长短及期间有无气管插管及气切情况。
2 结果
2.1肺部感染的危险因素分析
对所观察的100 例高血压脑出血患者采集资料，肺部感染人数约28 人，患者情况如下表1。
2.2患者肺部感染护理对策
高血压脑出血为神经内科常见疾病之一，患者常伴有不同程度的意识障碍以及吞咽功能失调[10]，因此易导致肺部感染，因此针对性护理往往可取得较好疗效。本组研究过程中发现，年龄超过50 岁以上、男性、昏迷、合并基础病、气管切开及住院时间长的患者肺部感染较高。老年及合并基础病患者免疫力降低，抵抗力变差易发生肺部感染；男性患者发生肺部感染高于女性，可能与男性患者由长期吸烟不良嗜好有关，与侯烨[6]报道一致。对于此类高危患者住院治疗过程中予以加强护理：严密观察病情变化，采取合理体位，加强翻身拍背力度或机械振动排痰及湿化痰液，促进痰液排除并积极协同相关科室处理并治疗基础病，合理饮食并加强营养；出院后指导康复治疗，嘱患者减少抽烟甚至劝导戒烟。长期住院及行气管插管及气切患者，一方面因体质差，另一方面由于卧床血流速度变慢且导致鼻咽防御功能丧失，故细菌侵袭及定植致肺部感染的几率大大增加[11]，所以有必要对其进行护理干预措施[12]以减少甚至杜绝感染的发生，对于病情平稳患督促其早日出院，插管及气切者早日予以脱机脱管并帮助其自主排痰。刘慧[13]研究也表明脑出血部位及出血量可致视丘脑下部功能紊乱诱发一系列激素分泌过度从而导致机体功能严重失调而致肺部易发生感染。因此，对于此类患者予以个体化护理。
表1 患者情况
危险因素 N（人数） 感染人数 发生率 感染率性别 男 62 20 20% 32..2%女38 8 8% 21.1%基底节区 42 10 20% 23.8%小脑 8 3 3% 37.5%丘脑 20 7 7% 35%其他部位 30 8 8% 26.7%年龄段分布出血部位30 岁～49 岁 40 5 5% 12.5%50 岁～86 岁 60 23 23% 38.3%GCS评分＞9 60 12 12% 20%＜9 40 16 16% 40%糖尿病高血压等基础病 40 10 10% 25%气管插管或切开 10 9 10% 90%住院平均日＜14 天 60 14 14% 23.3%≥14 天 40 14 24% 35%
2.3结果
入院后予以相关综合治疗及护理后，患者全部康复出院，护理取得较好效果。
3 讨论
（1）保持病房干净，良好的通风，尽量控制患者家属的探访时间及人数，合理控制室内温度为20～24℃，湿度适宜，并定期予以消毒[4]。及时清理病房中患者呕吐物、分泌物等，在此操作过程中医护人员严格按照无菌操作（七步洗手法），并不定期对医护人员进行抽查，杜绝交叉感染。（2）严密监测患者生命体征，发现异常予以及时处理告知医生并记录。（3）呼吸道护理：鼓励并指导意识清楚的患者自主咳嗽排痰并深呼吸，并遵医嘱予以化痰药物应用，同时予以气道湿化以减少肺部感染发生[5]，每天定时予以更换添加蒸馏水并将患者湿化器具定期下毒以杜绝治疗引起的感染播散；昏迷患者要及时清除口鼻分泌物及呕吐物，取平卧位，若患者发生恶心呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物必要时予以一次性吸痰管吸出误吸物；常规入院后三天予以留置胃管，保持患者头高脚低位（头部抬高15°～30°）进食，既可预防误吸发生又可减少肺部感染的发生[6]。气切患者常规一侧卧位头部偏向一致，指导并协助患者家属间隔2～4 小时翻身拍背，从肺底部由下向上，由内向外叩背，促进痰液排出，减少肺部感染发生[7]。（4）嘱患者经口或家属通过留置的胃管进食富含蛋白质、高纤维及高热量易消化的食物，可明显缓解异常的代谢增强患者免疫力从而显著的降低感染的发生[8]，鼻饲进食时取半卧位并抬高床头至45°，避免误吸及反流情况发生，进食后半小时左右予以复位；指导并培养患者良好排便习惯，必要时予以缓泻剂及软化大便药物。（5）正确采集患者合格痰液并配合医师根据培养结果合理运用抗生素，熟练并全面掌握抗感染药物使用相关知识。精确执行医嘱并排除医嘱药物禁忌，严密观察输液及抗生素过程中不良反应及时发现及时汇报处理并记录[9]。
综上所述，高血压脑出血患者肺部感染是多种综合因素引起的，因此，对于引起感染的高危因素针对性及个体化护理可减少肺部感染的发生，值得在临床中予以推广。
李志文(1963—)，女，辽宁朝阳人，教授，博士生导师，研究方向为海洋法和海事法。E-mail:lizhiwen@dlmu.edu.cn
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中图分类号：R473.74
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.189
本文引用格式：张久静.高血压脑出血患者肺部感染因素及护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):299-300.
作者简介：张久静（1988-）,本科，护师，主要从事临床护理工作。
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