赵英丽（内蒙古乌兰察布市第二医院内科内蒙古乌兰察布012000）
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0097-02
【摘要】目的探讨支气管哮喘的临床特征及治疗措施。方法回顾分析我院70例患者的临床资料。结果本组临床控制53例,好转16例,无效转院1例,无死亡病例。住院天数1～42d,复发7例,其中3例住院2次,3例住院3次,1例住院4次。其中3例经BiPAP治疗,2h后PaO2明显升高,PaCO2明显下降(P<0.01),pH值明显升高(P<0.01)。结论支气管哮喘是多种因素引起的呼吸道慢性反应性疾病。BiPAP易于操作,使用方便,并可减少因气管插管造成黏膜损伤、院内感染,医疗费用也较低,易为患者接受,为重症支气管哮喘提供了一种有效的治疗手段。
【关键词】支气管哮喘特征治疗
哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症[1]。患者经常因接触感染、过敏原、运动等因素而导致哮喘症状加重。表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可经治疗或自行缓解。现回顾分析我院2008～2010年支气管哮喘70例患者的临床资料,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组70例,男32例,女38例,年龄18～75岁。哮喘病史3～42年。发作时间3h～7d。首次发作患者30例,多次发作40例。幼年起病20例,成年起病50例。其中中度哮喘30例,重度及危重度40例,均以发作性哮喘为首发症状入院,伴有咳嗽、咳白色黏液痰,查体均表现有呼吸急促,呼气时间延长,伴有明显的哮鸣音及大量的湿性啰音,发绀。X线胸片示肺过度充气表现,肺纹理增多,并有双肺下野感染征象,15例患者有肺动脉高压的胸片表现;12例患者有杵状指。心电图示窦性心动过速。本组均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的中、重度哮喘的诊断标准。
1.2发病诱因呼吸道感染45例,明确过敏原10例,精神紧张2例,无明显诱因13例。并发症:并发气胸3例,慢性肺源性心脏病6例，合并肺气肿和肺心病者20例,心律失常3例,冠心病5例,肺结核2例。
1.3治疗方法包括吸氧、控制呼吸道感染、茶碱解痉平喘、化痰、补液、维持水电解质平衡及营养支持等;10例使用激素静脉滴入,40例应用地塞米松,剂量5～20mg/d,20例应用甲基泼尼松龙40～120mg/d静脉滴入;支气管舒张剂；同时应用β2受体兴奋剂及M受体阻滞剂,对支气管的舒张作用明显增强；入院后即给予万托林联合爱全乐氧气驱动雾化吸入;机械通气治疗；3例在药物治疗的基础上,给予无创机械通气辅助呼吸治疗。吸气压为8～20cmH2O,由低到高;呼气压为4～6cmH2O,给氧浓度30%～35%。
2结果
参照中华医学会呼吸病学分会哮喘疗效评定标准。本组临床控制53例,好转16例,无效转院1例,无死亡病例。住院天数1～42d,复发7例,其中3例住院2次,3例住院3次,1例住院4次。其中3例经BiPAP治疗,2h后PaO2明显升高,PaCO2明显下降(P<0.01),pH值明显升高(P<0.01)。
3讨论
支气管哮喘是一种由多种因素诱发的疾病,发病机制[2]十分复杂,涉及到遗传、环境、行为、心理、机体免疫等诸多方面。不同类型的哮喘均存在相同的病理基础,即以淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞浸润为主的慢性气道炎症,同时伴有巨噬细胞数量增多及激活,急性加重期中性粒细胞浸润等,表明不论外源性或内源性哮喘均有慢性获得性细胞介导免疫机能参与发病。在支气管哮喘中,有许多炎症细胞、炎性介质、细胞因子及其他一些物质参与形成气道炎症反应。
避免呼吸道感染是重要的预防哮喘措施;支气管哮喘的诊断对典型病例,根据病史、症状和体征,可作出临床诊断,对不典型病例,应做支气管激发试验和支气管舒张试验后可以确诊;支气管哮喘的治疗主要包括抗气道炎症的药物、支气管舒张剂和特异免疫治疗,哮喘严重发作时应经静脉及时给予地塞米松或甲基泼尼松龙(80～160mg/d),可短期内停药,地塞米松抗炎作用较强,但由于血浆和组织中半衰期长,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制时间长,故应尽量避免使用或者短期使用。而甲基泼尼松龙抗炎作用强、半衰期短,其抗炎作用为氢化可的松的5倍,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制时间短,仅为地塞米松的1/2,对肾上腺皮质功能无显著影响。
总之支气管哮喘是多种因素引起的呼吸道慢性反应性疾病。BiPAP易于操作,使用方便,并可减少因气管插管造成黏膜损伤、院内感染,医疗费用也较低,易为患者接受,为重症支气管哮喘提供了一种有效的治疗手段。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2006:1653-1654.
[2]高虹霞.两种糖皮质激素治疗老年哮喘急性发作的疗效观察.临床荟萃,2006,21(20):1494.