大庆油田总医院163000
【摘要】目的：研究分析临床路径在脑动脉瘤手术护理中的应用研究。方法：在2017年2月到2018年1月之间，在我院选取60例脑动脉瘤手术患者，采用随机数字法将患者分为两组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用临床路径护理，分析临床应用效果。结果：观察组患者的住院时间和治疗费用分别为（14.5±3.6）d、（24512.5±235.1）元，对照组分别为（24.5±3.8）d、（34512.5±211.9）元，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。观察组患者的满意度、HAMA、HAMD评分对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。结论：对进行脑动脉瘤手术患者采用临床路径护理，可缩短患者住院时间，具有较高的应用价值。
【关键词】脑动脉瘤手术；临床路径；护理
[Abstract]Objective：Tostudyandanalyzetheapplicationofclinicalpathwayinthenursingofcerebralaneurysmsurgery.Methods：BetweenFebruary2017andJanuary2018，60patientswithcerebralaneurysmswereselectedinourhospital.Thepatientswerepidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod.Thepatientsinthecontrolgroupweregivenroutinenursing，whilethepatientsintheobservationgroupweregivenclinicalpathwaynursing，andtheclinicaleffectwasanalyzed.Result：Thehospitalizationtimeandtreatmentcostofthepatientsintheobservationgroupwere（14.5+3.6）daysand（24512.5+235.1）yuanrespectively，whilethoseinthecontrolgroupwere（24.5+3.8）daysand（34512.5+211.9）yuanrespectively.Thedifferencewassignificant，andP<0.05，withstatisticalsignificance.Thepatients'satisfaction，HAMAandHAMDscoresintheobservationgroupweresignificantlydifferent，andP<0.05，withstatisticalsignificance.Conclusion：Theclinicalpathwaynursingforpatientsundergoingcerebralaneurysmsurgerycanshortenthehospitalizationtimeandhashighapplicationvalue.
[Keywords]Surgeryofcerebralaneurysm；Clinicalpathway；Nursingcare
脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大，造成脑动脉壁的一种瘤状突出。脑动脉瘤由于脑动脉壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高，引起囊性膨出，导致蛛网膜下腔出血。患者出现剧烈头痛、呕吐，神志出现昏迷。本次研究在2017年2月到2018年1月之间，在我院选取60例脑动脉瘤手术患者，分析临床路径在脑动脉瘤手术护理中的应用研究，具体研究结果见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
在2017年2月到2018年1月之间，在我院选取60例脑动脉瘤手术患者，采用随机数字法将患者分为两组，对照组患者男性19例，女性11例，患者的年龄分布在21～56岁，平均（39.4±2.3）岁；观察组患者男性20例，女性110例，患者的年龄分布在23～58岁，平均（38.9±2.8）岁。根据病因、临床表现、实验室和影像学检查确诊，两组患者均符合脑动脉瘤的相关诊断标准。两组患者均在我院进行手术治疗，且签署知情同意书，对比两组患者的临床资料，差异不显著，且P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，给予患者心电监护，密切注意患者的神志、瞳孔以及四肢活动状况。术后去枕平卧，清醒后给予高位。持续低流量吸氧，减少术后脑水肿和脑组织供氧。注意患者有无出现高血压、呕吐、头痛等症状，及时发现脑出血及血栓形成。告知患者术后注意事项及良好的转归，帮助患者消除焦虑、紧张等不良心理。给予患者影响丰富的高蛋白食物，鼓励患者多饮水，做好口腔、会阴等基础护理。
观察组患者采用临床路径护理，进入临床护理路径标准为符合ICD-10：I67.108/Q28.3大脑中动脉动脉瘤疾病编码，手术前4d协助患者完成必须检查的项目，进行头颅CT扫描。遵医嘱，预防性使用抗菌药物。观察患者瞳孔意识、生命体征、呼吸道情况等。鼓励患者表达，耐心倾听患者担心的问题，及时解答患者的文婷。患者在进行手术时，保证手术时室温度、湿度适宜，消除噪音，减少对患者的刺激。手术后及时告知患者手术结果，消除患者的焦虑情绪，在常规护理的基础上，指导患者早期活动，为患者制定个性化的饮食方案。患者进入恢复期，护理人员指导患者进行康复训练，出院时向患者叮嘱日常生活中的注意事项。
1.3判定标准
记录两组患者的住院时间和治疗总费用，采用我院自制护理满意度调查问卷，了解两组患者对护理工作的满意程度，总分为100分，分数越高，则表明患者对护理工作的满意度越高。采用汉米尔焦虑量表（HAMA）、汉米尔抑郁量表（HAMD）评估两组患者的焦虑、抑郁情况，本次量表为百分制，分数越高则表明患者的焦虑、抑郁情况越严重。
1.4统计学方法
將所得结果录入SPSS17.0软件进行统计学处理及分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析；计数资料采用例数和百分比表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1住院时间和治疗费用对比
观察组患者的住院时间和治疗费用分别为（14.5±3.6）d、（24512.5±235.1）元，对照组分别为（24.5±3.8）d、（34512.5±211.9）元，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
2.2两组患者的各项评分对比
观察组患者的满意度、HAMA、HAMD评分对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
脑动脉瘤破裂出血后，有18～30%会发生再次出血，死亡率高达20～50%。为了防止再次出血，对患者尽早进行手术治疗，能够及时挽救患者生命[1]。在临床治疗中，脑动脉瘤患者病情急、危、重，护理不当可能导致严重的不良事件。对患者进行临床路径护理，有利于护理规范化、科学化[2]。
临床护理路径是一种新型护理模式，有专业的医疗以及护理人员，根据脑动脉瘤手术制定科学、合理的照顾患者的计划[3]。包括脑动脉瘤的关键性检查、治疗以及护理的标准化活动，保证患者能够在正确的时间、地点，得到有效的护理服务，进而达到最佳的治疗效果[4]。本文中临床护理路径以患者的入院时间-出院时间为横轴，入院指导、诊断检查、用药、护理、饮食指导、早期活动、健康宣教以及出院计划作为纵轴，为患制定护理计划表。患者自身也能够参与到护理计划中，增强患者的护理意识，达到最佳的护理效果[5]。本次进行护理的两组患者，观察组患者的住院时间和治疗费用分别为（14.5±3.6）d、（24512.5±235.1）元，对照组分别为（24.5±3.8）d、（34512.5±211.9）元，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。观察组患者的满意度、HAMA、HAMD评分对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
综上所述，临床路径在脑动脉瘤手术护理中的应用效果显著，具有推广价值。
参考文献：
[1]周亚梅，ZHOUYamei.临床路径在脑动脉瘤手术患者的应用效果观察[J].中外医学研究，2017，23（32）：141-142.
[2]光远，姚楠楠.临床路径护理措施在脑动脉瘤手术治疗中的效果分析[J].中外女性健康研究，2016（15）：107-108
[3]赵翠梅.临床路径护理在脑动脉瘤手术治疗中的应用效果评价[J].中国医药指南，2015，13（29）：245-246.
[4]周菊芳.临床路径护理在脑动脉瘤手术治疗中的效果分析[J].中国社区医师，2016，32（11）：158-158.
[5]马静，马蕊，杨权.临床路径在脑动脉瘤手术护理中的应用研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：209-210.