王闽张胜伟刘欣王淑芳宇文霞
石家庄行唐县中医院（河北行唐050600）
［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)7-0015-01
随着国民生活水平及健康意识的提高，健康体检已被部分人群所认识。再加上高分辨率实时超声仪的广泛应用，对胆囊内隆起性病变的检出率明显提高。并且极大地提高了胆囊癌早期发现和诊断的水平。
资料
2009年3-6月份4个月健康体检发现30例胆囊内小隆起性病变。多发占85%，单发占15%。大小3—15mm。10例手术，此手术病例大小在5～15mm。单发多。5例定期观察几个月后消失，剩余病例观察至今大小无变化
仪器与方法
使用飞利浦超凡彩色多普勒超声诊断仪。检查方法：被检者晨起空腹8～12小时，常规经腹多切面、仰卧位及侧卧位扫查，显示病变，记录其部位、形状、数目、大小、基底、回声等，应用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察血流情况。
结果
30例胆囊小隆起性病变，10例手术，经病理证实，1例小结节型腺癌，1例腺瘤，2例局限型增生，6例胆固醇息肉。5例用药后定期观察小突起消失。CDFI观察未见明显血流信号。
讨论
胆囊小隆起性病变，胆固醇性息肉最常见，这是胆固醇沉着性病变的一种局限类型，并非真性肿瘤，无恶变倾向。声像图表现为：呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或是基底较窄；一般多发，可见于胆囊任何部位，体积小一般小于10mm；回声多为强回声。局限性增生是胆囊壁一种非炎症也非肿瘤的良性病变，超声表现一般为：局部胆囊壁可增厚，成团块状向腔内突起，基底较宽；一般单发，可见于胆囊底部；体积大于10mm；于增厚的胆囊壁内可见针头大小的低回声或强回声，强回声后方出现“慧星尾征”，回声为强回声。胆囊的腺瘤是真性肿瘤，有恶变倾向，被认为是癌前病变，声像图表现：呈乳头状或圆形结节，基底较宽，一般为单发，也可为多发，好发于颈部、底部；大小一般不超过15mm；为强回声或是中等或是低回声。小结节型胆囊腺癌是胆囊癌的早期表现，其超声表现是：多呈乳头状，不规则型或团状结节，基底较宽；单发较多见，好发于胆囊颈部；多大于15mm；强回声或等回声5例病变消失的病例，分析为胆固醇沉着症，虽然体积小，但仔细检查可以检出，有的可自行脱落，由胆囊排出。胆囊颈部粘膜皱襞有时可呈似乳头状突起，可侧动探头或从不同方向检查才能与其鉴别。还有胆泥、胆沙、凝血块可造成假阳性。所以检查时要多体位、多切面观察，必要时用力捶几下肝区后背，仔细观察病变有无移动、变形。从而做出确切诊断。为临床治疗提供可靠的诊断依据。胆囊小隆起性病变最重要的鉴别特征是隆起性病变的大小，直径小于10mm的结节首先考虑胆固醇性息肉，10—13mm倾向于腺瘤，大于13mm应考虑癌的可能。一般大小超过10mm，建议手术治疗。