陕西省铜川市宜君县妇幼保健站727200
【摘要】目的：探讨产后出血发生的原因，并采取针对性的防治措施，降低产后出血发生率。方法：选取我院2010年8月-2013年8月收治的83例产后出血产妇作为研究对象，对其进行相应的临床干预，总结其出血原因，并对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经过分析后发现产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍等，对产妇进行及时有效的处理后，均痊愈出院。结论：加强孕期保健知识的普及，分娩后积极防治宫缩乏力并加强产后监护，严格掌握剖宫产的指征，可降低产后出血的发生率。
【关键词】产后出血；原因分析；防治对策
产后出血是指产妇在胎儿分娩后24小时内失血量大于500ml，是产科比较常见的严重并发症之一，其发病率虽仅为2%-3%[1]，但死亡率却高居产科各类疾病的首位。因此，探讨分析产妇产后出血的原因，并有针对性的对其采取临床干预措施，可降低产后出血的发生率及死亡率。笔者对我院2010年8月-2013年8月收治的83例产后出血产妇的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院产科2010年8月-2013年8月收治产妇的临床病例进行回顾性分析，结果共有83例患者发生产后出血，其中年龄22-41岁之间，平均年龄（31.3±6.4）岁，初产妇67例，经产妇16例，其中剖宫产发生产后出血45例，阴道分娩发生产后出血38例。
产后出血的测量方法
我院使用的是称重法与容积法[2]有机结合的测量方法。在产妇通过阴道分娩方式将胎儿娩出之后，医护人员把集血盆放置于产妇臀下，进行流血的收集，并通过量杯来确定集血盆中的血液容积，对产妇生产过程中所使用的消毒单、敷料等进行称重，对比使用前后的重量差，按照1ml1.05的比例进行换算；剖宫产生产的产妇需要将产妇子宫内的羊水吸净之后，通过负压瓶[3]进行血液的收集。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用X2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
在本组研究资料显示产后出血的原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，详细分布见表1.
3.讨论
产后出血是分娩期的严重并发症之一，大量失血可导致血压急剧下降、血液循环紊乱，机体组织器官血液灌注不足，甚至休克、DIC等危及生命安全。产出血的治疗原则是针对病因、迅速止血，补充血容量纠正休克、防治感染等[4].
本研究显示子宫收缩乏力占影响产后出血原因的首位，其次为胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。宫缩乏力的产生可能与产妇本身的精神状态有关，体质虚弱、生产期间精神过度紧张，造成的体力严重消耗；此外子宫病变、子宫肌壁损伤、羊水过多等；分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高症或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩，从而引起产后出血。针对宫缩乏力，加强宫缩是最有效、直接的治疗手段。采取按摩子宫，应用缩宫素、米索前列醇等宫缩剂，宫腔填塞纱布等具体措施。对处理无效的患者可考虑子宫切除术。预防措施：对于阴道分娩的产妇可在胎肩娩出后立即给予缩宫素以加强宫缩；对于剖宫产的产妇可在胎儿娩出后子宫肌壁注射缩宫素，同时静滴缩宫素[5]。
本研究还显示剖宫产产妇产后出血发生率明显高于阴道分娩者，剖宫产成为了产后出血一个新的高危因素，因此临床上应严格掌握剖宫产指征，加强与产妇的沟通[6]。
综上所述，加强孕期保健知识的普及，分娩后积极防治宫缩乏力，严格掌握剖宫产的指征、加强产后监护等措施可降低产后出血的发生率。
参考文献：
[1]赵相娟，张梅娜，张涛，等.产后出血的影响因素分析及预测[J].中国妇产科临床杂志，2012，3（2）：108-111.
[2]徐秀萍，冯志娟，周虹.产后出血的临床观察和临床防治探讨[J].现代中西医结合杂志，2011，09（26）：3312-3313.
[3]何泽真.产后出血原因与高危因素分析及防治措施[J].中国保健营养2012，04（04）：74-75.
[4]张惠玲，黄志平.144例产后出血临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（10）：143-145.
[5]黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点议题[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（21）：85-87.
[6]曹素珍.产后出血70例的临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24（34）：4815-4816.