湖南航天医院心血管内科410205
【摘要】目的：观察分析联合应用ACEI与β－受体阻滞剂对治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及远期疗效观察。方法：选取2013年2月-2015年2月在我院心血管科接受治疗的68例慢性心力衰竭患者，将其随机分为治疗组与对照组，所有患者均予以洋地黄药物、利尿药物治疗，治疗组在行强心、利尿治疗的基础上，联合应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利片与β－受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片。在治疗前、治疗后半个月、3个月、6个月时比较两组患者的各项心功能指标。结果：治疗半个月后，治疗组与对照组患者心功能指标均较治疗前改善（P＜0.05），治疗组治疗3个月、6个月后，与治疗半个月后对比，心功能明显改善，P＜0.05，差异有统计学意义，对照组进一步治疗后，与治疗半个月后对比，心功能无进一步改善（P＞0.05）。结论：慢性心力衰竭患者在治疗过程中，加用ACEI与β－受体阻滞剂，能显著改善患者的心功能指标及心衰症状，获得良好的远期疗效，值得临床上推广使用。
【关键词】ACEI；β－受体阻滞剂；慢性心力衰竭；远期疗效
【Abstract】Objective：AnalyzethecombineduseofACEIwithbetablockersinthetreatmentofchronicheartfailureclinicaltreatmenteffectandthelong-termcurativeeffectobservation.Method：SelectioninFebruary2013-February2015inourhospitalcardiovascularpisionfortreatmentof68casesofpatientswithchronicheartfailure，whichwererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup，allpatientsbedrugdigitalis，diureticdrugtreatment，treatmentgroupwastreatedinstrongheart，diuresis，onthebasisofcombineduseofangiotensinconvertingenzymeinhibitors（ACEI）enalaprilatpieceandbetablockerstartratemetoprolol.Inhalfamonthbeforeandaftertreatment，3months，6monthstocomparethecardiacfunctionindexesoftwogroupsofpatients.Results：Halfamonthaftertreatment，thetreatmentgroupandcontrolgroupinpatientswithcardiacfunctionindexestoimprovebeforethetreatment（P<0.05），thetreatmentgroupaftertreatmentfor3months，6months，comparedwithhalfamonthaftertreatment，cardiacfunctionimprovedsignificantly，P<0.05，thedifferencewasstatisticallysignificant，thecontrolgroupafterfurthertreatment，comparedwithhalfamonthaftertreatment，nofurtherimprovecardiacfunction（P>0.05）.Conclusion：Intheprocessoftreatment，patientswithchronicheartfailurewithACEIandbetablockers，cansignificantlyimprovecardiacfunctionindexesandheartfailureinpatientswithsymptoms，getagoodforwardcurativeeffect，worthclinicalpromotion.
【Keywords】ACEI.Betablockers.Chronicheartfailure；Thelong-termcurativeeffect
心力衰竭是由于心肌病、心肌梗死及血流动力学负荷过重等原因导致的心肌损伤，从而使心肌的结构和功能发生改变，慢性心力衰竭是指心力衰竭状态持续存在，最后引起心室泵血或心室充盈功能大幅度下降，全身血运功能降低，因而可出现运动耐力下降、体液潴留等症状，临床主要以呼吸困难、乏力、双下肢水肿为主要表现，严重影响患者的工作和生活[1-2]。如何有效的治疗本病，提高远期疗效，一直是心血管医生研究的课题。本研究通过将68例在我院心血管科接受治疗的慢性心力衰竭患者，分为治疗组与对照组，治疗组在对照组的基础上，联合应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与β－受体阻滞剂，取得了良好的疗效，现将具体方法和结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
病例来源于2013年2月-2016年2月在我院心血管科接受治疗的68例慢性心力衰竭患者，按照随机数表法将其随机分为治疗组与对照组各34例，两组患者在年龄、性别及心衰程度上比较差异无显著性（P>0.05），资料具有可比性，详见表1。
所有患者通过临床检查均符合慢性心力衰竭的诊断标准，排除既往有精神疾病者，排除有肝、肾功能衰竭及其他危及生命的内科疾病患者。所有患均签署知情同意书，同意加入本次研究。
1.2治疗方法
1.2．1对照组一般治疗包括减轻体力活动，限制盐的摄入，必要时给予吸氧，并进行引起心力衰竭基础心脏病的病因治疗。另外所有患者常规口服洋地黄类（地高辛片）及利尿药物（氢氯噻嗪片），部分心力衰竭急性加重的患者急性期予以静脉推注西地兰、呋塞米，症状减轻后，改为常规药物口服。
1．2．2治疗组[3]治疗组在对照组治疗的基础上，无明显用药禁忌症的患者联合应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利片与β－受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片。从住院期间开始服用，依那普利片5mg，每日2次，酒石酸美托洛尔片每次服用6.25mg，每天服用2次，每三天调整一次药物剂量，直至安静状态下患者心率波动在60次/分钟，血压波动在110-130/60-80mmHg为止。两药联合使用，连续服用半年。患者出院后，每半个月门诊复查一次脉搏及血压，调整酒石酸美托洛尔片剂量。
1．3研究观察指标[4-5]对两组患者进行随访，观察并对比两组患者治疗前、治疗后半个月、治疗后3个月、治疗后6个月经超声心动图测定的左室射血分数（LVEF）、左房内经（LADD）、左室舒张末期内经（LVEDD）等心功能指标。
1．4统计学方法应用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，对评定结果以均数±标准差表示，并进行t检验；P<0.05有统计学意义。
2结果
治疗半个月后，治疗组与对照组患者心功能指标均较治疗前改善（P＜0.05），治疗组治疗3个月、6个月后，与治疗半个月后对比，心功能明显改善，P＜0.05，差异有统计学意义，对照组进一步治疗后，与治疗半个月后对比，心功能无进一步改善（P＞0.05）。
3讨论
慢性心力衰竭是高血压、冠心病和瓣膜性心脏病的主要终末期表现，是一种常见的多发性疾病，其发病率和死亡率极高[6]。相关文献资料表明[7]，既往心力衰竭的治疗主要致力于解决心脏泵血功能障碍，多采用正性肌力药、利尿剂及扩张血管药物，从而使心肌收缩力增强，心率减慢，心脏的前、后负荷降低，因而达到缓解心衰的目的，但此类治疗药物的远期疗效尚不理想。阻断神经内分泌、阻止心室重构、改善心肌的顺应性和舒张功能已成为目前治疗慢性心衰的主要方向，ACEI和β受体阻滞剂渐渐在治疗慢性心衰的过程中被认可。
ACEI被公认为是目前治疗慢性心力衰竭的基础和首选药物，可使心衰的总死亡率下降23%，其作用机制主要是抑制RAAS系统，ACEI能竞争性地阻断血管紧张素I转化为AngII，从而使循环和组织的AngII水平降低，还能阻断Ang1-7的降解，使其水平增加，进一步起到扩血管的作用，ACEI还能作用于激肽酶II，使缓激肽的降解受到抑制，从而提高缓激肽的水平而改善左室重塑[8-9]。血管性水肿、无尿性肾功能衰竭及妊娠妇女禁用ACEI。
β受体阻滞剂也能使慢性心力衰竭患者的病死率下降34%-35%，猝死率下降41%-44%，长期使用可改善症状及左室射血分数。酒石酸美托洛尔作为β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的机制主要为减慢心率和控制心率失常、减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，上调β受体，使心肌反应性增加，舒张功能得到改善，还能减少心肌细胞内钙的内流，从而减少心肌耗氧量[10-11]。β受体阻滞剂应尽早使用，心率是β受体有效阻滞的指标，心率不低于55次/分，即为达到最大耐受剂量。β受体阻滞剂亦有致命性的不良反应，心动过缓（心率＜60次/分）、支气管痉挛性疾病和II度及以上房室传导阻滞患者禁用。
结合临床研究结果和相关文献资料可得知[12]，在常规治疗的基础上，辅以ACEI与β受体阻滞剂，随着时间的推移，患者的心功能指标明显优于对照组。β受体阻滞剂与ACEI具有协同作用，联合运用，可明显改善患者的心室重构，提高运动的耐受力，从而使患者的心功能得到改善，明显缓解临床症状，因而具有广泛的临床运用前景。
参考文献：
[1]吴学思.高血压伴慢性心力衰竭诊治进展[J].中国实用内科杂志，2011，31（8）：593-594.
[2]胡大一，郭艺芳.中国心血管病领域30年回顾与展望[J].中国实用内科杂志，2011，31（11）：824-826.
[3]邓应猛，刘祖贤，联用ACEI与β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭患者60例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（34）：50-51.
[4]贺汉军，吕和平，何运昉.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效对比[J].中国药业，2010，19（9）：66-67.
[5]邹蓉.培哚普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭49例疗效观察[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：372-373.
[6]马金萍，黄娇红，王林等。老年慢性心力衰竭住院患者药物治疗情况分析[J].中华老年医学杂志，2010，29（9）：732-737.
[7]宋吉法，ACEI、ARB联合参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭42例疗效观察[J].西部中医药，2012，25（7）：63-64.
[8]周建军、张升平，生脉饮加ACEI及β－受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭40例[J].中国医药科学，2012，2（5）：67-68.
[9]刘志，华琦，慢性心力衰竭的药物治疗[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（10）：1119-1120.
[10]黄永健，吴伟军，贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].当代医学，2013，19（2）：39-40.
[11]秦俭.β-受体阻滞剂在心力衰竭中应用的热点与争议[J].中国医刊杂志，2012，47（6）：12-14.
[12]何绍堂，ACEI与β受体阻滞剂联合治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（10）：135-136.