张廷鑫1韩广云2王岩2张玲玲2李迎晨2
1大庆市第三医院163712；2齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院163712
摘要：本文的主要目的就是在临床上治疗颅脑损伤造成的精神障碍疾病。方法：采用回顾性分析的方法认真分析我院收治的颅脑损伤精神障碍60例患者的临床资料。结果：60例患者通过相应的治疗方法后有53（88.3%）例患者痊愈，有4（6.7%）例患者效果显著，有2（3.3%）例患者好转，有1（1.7%）例患者无效。结论：颅脑损伤后的精神障碍关系到患者的预后质量，只有及早发现、诊断并进行治疗，才能有效提升患者的预后质量，提升患者的生活质量。
关键词：颅脑损伤；精神障碍
由于颅脑损伤后的主要临床表现为精神障碍，并且由于颅脑损伤的位置不同会呈现出不同的精神障碍疾病，精神疾病较为严重的患者很有可能遇到一些突发状况，在临床上医生比较重视颅脑损伤的评估与治疗工作，并没有重视精神障碍的治疗，这样就会影响患者病情的恢复。及时发现、诊断并治疗能够有效提升患者的治疗有效率，还能提升患者的生活质量。
1资料与方法
1．1一般资料：本组60例，男40例，女20例，年龄19～74岁，平均36.5岁。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）：13～15分2例，9～12分30例，3～8分28例。60例均行头部CT检查，主要诊断为：双侧额叶脑挫裂伤伴或不伴脑内血肿16例，单侧额叶/额颞叶脑挫裂伤伴或不伴血肿13例，颞叶挫伤伴或不伴血肿8例，弥漫性轴索损伤5例，急性硬膜下血肿并脑挫裂伤11例，急性硬膜外血肿并脑挫裂伤4例，凹陷骨折并脑挫裂伤3例，本组中30例入院后行颅脑损伤手术治疗，30例颅脑损伤后或手术后1周内出现症状，30例于1周后出现症状。
1．2精神障碍类型：①兴奋型35例，表现为兴奋、躁动不安，失眠，易怒，自我控制力差，言语多而混乱，甚至表现出一定的攻击行为；②抑郁型10例，表现表情淡漠，言语减少，对周围的人和事漠不关心；③痴呆型10例，表现为智力下降、注意力不集中、记忆力明显减退、定向力障碍、情绪不稳定等，甚至生活不能自理；④精神分裂型5例，表现为幻听幻视等幻觉、行为异常、被害妄想等。
1.3治疗：①手术治疗：采用头颅CT或MRI扫描的方法，确定患者是否有迟发血肿、硬膜下积液、脑积水者，如果发现相关症状就应及时进行手术。去大骨瓣减压术后患者，精神障碍在其他神经功能改善后仍不缓解时，应尽早行手术修补颅骨，稳定颅内压，有利于精神症状的改善。本组2例发现亚急性硬膜下血肿、4例发现硬膜下积液、6例脑积水、5例为大骨瓣减压术后，均行手术治疗。②抗精神病药物治疗：在精神科专科医生的指导下使用抗精神病药物，躁狂兴奋型可予以氟哌啶醇5mg肌肉注射，每8小时一次，待患者躁狂症状改善后渐减停药量，并过渡到口服氯丙嗪；抑郁型予以帕罗西汀治疗，痴呆型予以吡拉西坦治疗，精神分裂型予以奋乃静、氯氮平、奥氮平等治疗，待症状控制后减量直至停药。③心理卫生指导：对于症状较轻，具有一定的配合力与依从力者，或经治疗后症状减轻者，进行必要的心理指导。④安全防护：医护人员与家属均应对精神障碍患者提高警惕，进行24h不间断的看护，避免发生坠床、坠楼、自杀或伤人事件发生。⑤其他：应用扩血管及活血治疗改善脑血供，神经营养药物进行脑保护治疗。⑥精神专科治疗：神经外科情况改善及稳定，且经上述综合治疗，精神障碍无改善时，应尽早送转精神专科进行治疗，本组仅1例转送精神专科治疗。
2结果
本组60例患者需要进行3～6个月的随访，有50例患者的精神疾病在14天内得到了较好的控制，2周以上者10例，服药时间最长者达138d。在治疗期间，发生坠床1例、自残1例，未发生坠楼、伤人事件。按照精神病疗效判断标准［2］，痊愈53例（88.3%），精神症状消失，生活自理，恢复以前工作；显效4例（6.7%），精神症状大部分消失，生活基本自理，能上班工作；好转3例（3.3%），精神症状部分消失，在督促下能完成工作及生活自理；无效1例（1.7%），精神症状无改善，生活不能自理。随访半年中发现，效果差者与患者的自我封闭、家人朋友的关注度低等相关。
3讨论
引发精神活动异常的主要原因之一就是路脑损伤，并且精神障碍的严重状况与路脑损伤程度之间拥有紧密的关联，通常情况下，颅脑损伤越重就会更加容易出现精神障碍，精神症状也就越重。精神、情感、认知的中枢主要位于额颞叶及边缘系统，额叶前部的第9－11区与智力精神活动有密切关系，人类的记忆功能与颞叶海马有关，情感、人格改变与乳头体和扣带回有关，幻觉等则与海马、颞枕叶密切相关，故精神障碍的发生率亦与脑损伤的部位关系密切，额颞叶损伤易出现精神障碍，且双额叶损伤出现精神症状的几率最高。
由于颅脑损伤后发生的精神障碍原因尚不明确，通常情况下的脑损伤会引发大脑的相关变化，还会影响人体脑细胞功能的退化，这是脑损伤后精神障碍的主要原因。去大骨瓣减压术后患者颅腔容积不恒定，颅内压的波动时骨窗缘脑组织反复的较大幅度的移位与复位，导致脑组织的受牵张、压迫，这也是颅脑损伤后精神症状的重要原因，精神症状与去大骨瓣减压有关，早期行颅骨修补后症状得到控制，考虑与颅骨修复后，保持了颅腔的完整性，减少了颅内压的波动有关。另外，患者的性格、心理素质、社会因素，也在疾病的发生和发展中起一定作用，如本组中治疗效果差的1例，就与患者的自我封闭及缺乏家人朋友的帮助有关，因此精神障碍的发生、发展与转归过程是病理生理、心理、社会共同作用的结果。
总的来说，颅脑损伤导致的精神障碍是比较常见的疾病，患者的脑损伤与精神疾病治疗之间的关系较为紧密，脑损伤的恢复有利于促进精神症状的改善，而精神症状的控制又有利于脑功能及肢体功能的恢复，若早期忽视了精神症状的治疗，致使精神症状加重，演变为慢性精神障碍，则可能残留不可逆转的人格改变与痴呆。因此应对颅脑损伤后精神障碍引起足够的重视，早发现、早诊断并采取综合治疗，有利于提高患者生存质量，改善预后。
参考文献：
［1］高北陵，陆亚文，胡赤怡，等．重型颅脑损伤患者精神障碍的临床分析［J］．中华精神科杂志，2001，34：215-218．