李娜黄元玲王岩（解放军第210医院403临床部软伤科116021）
静脉血栓形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤,是多发性周围血管疾病，且好发于下肢。围手术期的形成因素主要有：①手术前常规禁食、禁水，胃肠减压等导致血液高凝状态。②手术中病人：卧床、下肢制动，麻醉导致周围血管扩张，肌静脉回流减少；术中使用牵引器、压迫，术中器械直接损伤。③术后凝血机制的改变：术后病人常继续禁食、水；术后卧床、制动是下肢静脉血栓形成的重要原因；围术期止血药的应用，术后怕出血而停用抗凝药物，致凝血障碍。因此它是术后常见并发症之一，特别是老年患者。而腰椎间盘突出症伴胸椎多段骨折患者的治疗与康复需要较长时间绝对卧床，更需警惕此并发症的发生。我科2009年3月至2010年10月共收治此类患者30例，对这些患者围手术期全程护理干预，经过精心的治疗和护理，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组30例腰椎间盘突出症伴外伤性胸椎多段骨折患者，男24例，女4例，年龄21~55岁，平均年龄37.5岁。损伤部位：胸椎8~10节的17例；伤及胸椎11~12节的9例；间隔两个椎体受伤者4例。致伤原因：车祸伤3例、坠跌伤16例、砸伤11例。
1.2方法
在患者住院期间，尤其是围手术期在积极配合治疗的同时及早，适当的进行护理干预。护理人员有高度责任心和耐心，有针对性地进行健康教育和功能锻炼。
1.3结果
随访6~18个月，30例患者康复效果均良好。其中1例患者因不配合治疗至微血栓形成经治疗后现状况良好。
2护理干预
2.1住院护理干预
2.1.1心理护理
护士要主动与患者交谈，热情，诚恳,亲切，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加战胜疾病的信心，与患者建立良好的护患关系。手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。
2.1.2常规训练
为了适应术后长时间卧床以及术后能尽早拔除尿管，术前鼓励患者练习床上大小便，教会患者一些简单的生活技巧，同时鼓励患者进行呼吸系统的训练，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。
2.1.3饮食护理
要给予高蛋白，高维生素、高热量、低脂清淡的流质或半流质饮食以免增加血液粘稠度。防止过硬过咸以及辛辣刺激食物，以免损伤刺激口腔黏膜。保持大便通畅，以免造成腹压突然增高至血栓脱落。同时不宜吃豆类，奶，糖及牛、羊肉等食品。以免引起腹胀。
2.1.4卧位护理
患者必须平卧于硬板床上，在骨折部位加垫枕使脊柱保持过伸位，其垫枕厚度要适宜背部2～3厘米，腰部4～5厘米，垫枕高度不够则不利于压缩骨折复位，也不能保持复位后的效果。术毕3～4人一起使患者保持水平位移至病床平卧；平卧4～6h，切口下可垫棉垫以压迫切口减少出血；保持滚轴式翻身1次/2h，要医护多人合作，翻身时保持头、颈、躯干成轴线，整个躯体同时转动，避免脊柱扭曲，加重或引起脊髓损伤，造成截瘫，翻身时防止引流管脱出。严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量，如术后1h内引流血量超过200ml，且血压不能维持在正常水平，应及时请示医生进行处理，并酌情减小负压引流的负压；如引流的颜色为淡黄色，引流量增多且主诉头痛恶心等疑为脑脊液漏者，采取头低脚高位，并夹闭引流管，伤口加压并静脉给予生理盐水以缓解头痛症状
2.1.5功能锻炼①一般术后6～8h开始活动做下肢、足和趾的主动运动，每次持续5～6min，双下肢交替；并予以双下肢及足底按摩。还可用热水泡脚促进血液循环，但谨防烫伤。②术后第二天加强腓肠肌按摩。辅助患者做床上直腿抬高训练，第一天达30度；第二天达45度；第三天达60度，但一定要循序渐进，量力而行。③术后21d及出院后指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。A、教会病人“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，使病人的腰背部尽量悬空；B、“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢、双下肢及头部尽量后伸。④胸背部常规每2h翻身一次，并协助拍背咳痰，即嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰咳至咽部后再用力咳出；A、帮助病人进行口腔护理，以减少口腔黏膜干燥；B、每日嘱病人进行深呼吸训练，呼吸训练方法：用鼻缓慢深吸气，然后由嘴慢慢呼出，如此反复，每日2次，每次30~40个，这样可增大膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力；还可做扩胸运动每天2次，每次10~20个。C、痰不易咳出时，应用雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。
2.1.6作好下肢的护理
①密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况，患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧；要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮；②密切观察下肢周径及颜色,;嘱患者注意安全，深静脉穿刺时避免反复操作加重血管壁的损伤，选择优质的内置导管。③密切观察下肢静脉血栓的临床表现早期症状不明显，主要表现为患肢肿胀持续不缓解，且逐渐加重，出现小腿肌肉饱满紧张，压痛明显，如排除原发疾病所致者，可考虑下肢静脉血栓。④对抗血液高凝状态可预防性应用低分子右旋糖酐，以及抗血小板粘聚药物，如潘生丁、肠溶阿司匹林等。并在术后及时补充液体、纠正因禁食水、灌肠引起的脱水，注意维持水电解质平衡。⑤警惕肺栓塞的发生肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症,患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等；同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。
2.2．出院护理干预
2.2.1搬运方法的指导
出院或回院复诊都要搬动患者，强调运送患者必须用木板或硬担架，不可用软担架或毯子、被子等软物。无硬担架时取俯卧位，保证脊柱平直不扭曲，头偏向一侧，注意观察呼吸情况，防止胸部受压引起呼吸困难。搬前系好腰围，严禁背送或抱送。
2.2.2康复指导
出院后保持电话联系，随时指导，定期复查随访。反复强调绝对卧床时间不少于8周，8周后视x线片恢复情况而指导起床和下地活动。开始起床时，佩带腰围，先抬高床头斜卧，再坐起，无头晕目眩等不适时再下床站立，防止脑部缺血引起体位性低血压或虚脱。下地行走时，穿平底防滑鞋，要专人看护，防止滑倒或摔伤。3个月内禁止一切弯腰动作，更不能负重。持续我硬板床，持续使用垫枕。
3讨论
对腰椎间盘突出症伴外伤性胸椎多段骨折患者全程护理干预对预防发生静脉血栓形成，提高疗效，降低致残率是一种行之有效的方法。而患者遵守医生及护士指导的的行为，是保证达到预期康复目标的关键。在术前我们对患者进行静脉血栓形成的健康教育，护士要了解患者的认知接受情况，术后及时发现问题，及早，适当护理干预，针对患者恢复情况调整锻炼的开始时间及持续时间，在病情允许的情况下，采取各种活动方式加强静脉回流，减轻静脉血流滞缓程度，从而有效避免静脉血栓形成的发生。因此及早适当护理干预对降低下肢静脉血栓的形成。及降低伤残率提高病人生活质量有着十分重要的意义。
参考文献
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