（第三军医大学大坪医院野战外科研究所重庆400042）
【摘要】目的：探讨综合护理干预对上消化道出血患者的影响。方法：此次研究对象随机选自于我院2014年3月-2016年3月期间收治的70例上消化道出血患者，将所有患者通过随机表法分为常规组和综合组，各35例，两组患者皆给予常规的治疗与护理，此外综合组患者又实施更为全面性的综合护理干预，比较两组干预效果。结果：护理干预后，综合组患者的出血时间、出血量及住院时间明显低于常规组，差异较大，且P<0.05；两组患者在干预前焦虑、抑郁程度没有明显差异(P>0.05)，干预后综合组患者的焦虑、抑郁评分明显低于常规组，差异较大，且P<0.05。结论：对上消化道出血在常规抢救与治疗同时辅助心理护理干预，可以降低患者的心理压力，缩短治疗时间，具有重要临床意义。
【关键词】综合护理;上消化道出血;影响分析
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0135-02
前言
随着社会的发展，生活节奏的加快，生活水平提高的同时也伴随着越来越多的新型疾病，其中最为常见的就是消化道出血，通常是由很多疾病引起的并发症，具有起病急、病情复杂多变等特点，同时也涉及到多个系统器官，其病死率达到3.8%～20%,其在老年及高危人群的死亡率高达40.0%[1]。上消化道出血是消化道出血中的一种，主要指屈氏韧带以上的食管胃十二指肠胰腺和胆囊等病变以及胃空肠吻合术后空肠上段病变引起的出血，呕血、黑便、及不同程度的周围循环衰竭等，其病情急，出血来势猛，容易造成失血性休克而造成死亡[2]。临床大量实践证实，在对上消化出血患者进行抢救及治疗的同时实施综合护理干预，对疾病的恢复具有重要的意义。本次研究主要针对我院消化科2014年3月-2016年3月收治的35上消化道出血患者实施综合性护理干预，效果较为理想，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次研究对象随机选自于我院2014年3月-2016年3月期间收治的70例上消化道出血患者，所有患者皆伴随着不同程度的黑便、呕血等症状，经临床确诊为上消化道出血，且没有意识障碍，自愿配合参与本次研究。所有患者中男37例，女33例，年龄44～78岁，平均（55.36±5.88）岁。随后将所有患者通过随机表法分为常规组和综合组，各35例，通过对比分析，两组患者的常规信息不存在什么差异，且P＞0.05，可对其实施分组研究。
1.2方法
两组患者皆给予常规的治疗与护理，实施相关的疾病健康教育，告诉患者需卧床休息、出血护理、输血治疗、常规检查、禁食、环境护理及出院指导等，此外综合组患者又实施更为全面性的综合护理干预，具体如下：
1.2.1心理舒适护理心理舒适护理可以贯穿于整个综合护理过程，在进行上消化道出血抢救时护理人员要尽量营造一个轻轻的气氛，以便让患者放松心情，消除其紧张心理。术前护理人员需要对患者及其家属于进行宣教，向其讲解上消化道出血的病因及治疗方式，并讲解一些成功的治疗案例，增加患者的治疗信心，同时可以与患者谈心聊天，展望未来和人生，让患者对未来充满希望，以便更积极的配合医生的治疗。同时在术中配合时，护理人员要有扎实的技术有条不紊的操作来赢得患者的信任度，在治疗时要对患者的心理状态进行快速的评估，了解患者心理情绪，针对不同患者的年龄及心理特点，采取相应的护理，缓解不良情绪对疾病影响。术后护理人员同样需要经常与患者沟通，可以电话回访或者上门拜访，向其说明术后可能出现的一些不良反应，缓解其心里压力，并告诉患者术后的康复护理，让患者明白这是一个长期的过程。
1.2.2生活护理保持患者床铺干燥、整洁，及时更换湿污的床单，患者在出血期间需要绝对的卧床休息，找到最舒适的体位可以采取平卧位或中凹位的体位方式，保证心脑供血正常。如果有发生呕血时，需要将患者的头部偏向一侧，以免呕吐物造成呼吸道窒息，同时下肢也需要略抬高，保证呼吸通畅。护理人员需要定时的对患者轻柔翻身，按摩骨隆突及受压部位保证患者血液循环,以免发生压疮，另外也要及时进行口腔清理，保持口腔卫生。如果患者便血过频的话，应该告诉患者在便后及时的采用温水或者淡盐水对臀部进行清洁，以免引起湿疹。另外，正常的护理措施尽量在白天完成，如果有些护理需要在患者休息睡觉的时间进行时，时间要尽量间隔一个半小时以上，以免影响到患者休息，要保证充足的睡眠。如果患者产生腹痛或者腹膜刺激等不良症状时，要及时进行上报处理。
1.2.3加强饮食护理上消化道出血患者在术后3d需要禁食禁水，观察有没有活动性出血后才能进食，以温凉流质饮食为主，到术后7d再慢慢的过度到半流质、软质，最后恢复正常饮食。同时需要向患者和家属积极宣教康复护理的重要性，给予营养丰富且容易消化的食物为主，不能食用过热过冷、过硬或者其他刺激性食物，以免再次对黏膜造成损害。对于急性大出血的患者，如果有恶心、呕吐等临床症状时需要绝对禁食，对于少量出血且不伴呕吐的患者可以适当的给予少量进食，食物应以清淡半流质为主，慢慢过度到正常食物，对于不再出血的患者可以给予一些容易消化的食物。
1.3疗效判定标准
观察比较两组患者的出血时间、出血量及住院时间[3]。并采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对两组患者干预前后的抑郁、焦虑程度进行评价。
1.4统计学方法
通过SPSS22.0软件对研究数据给予处理，所有计量单位皆采用（x-±s）表示，且通过t检验，以P＜0.05判定差异具有统计意义。
2.结果
2.1两组患者的出血时间、出血量及住院时间比较
护理干预后，综合组患者的出血时间、出血量及住院时间明显低于常规组，差异较大，且P＜0.05,如表1。
表1两组患者的出血时间、出血量及住院时间（x-±s）
3.讨论
急性消化道出血是现今社会最常见的一种急症，临床上可分为上消化道出血及下消化道出血，其中以上消化道出血最为常见，上消化道出血主要影响因素有消化性溃疡、急性黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等，临床上采取合理的治疗及围手术期护理干预，可以有效地提高止血的成功率，提高患者的生存质量[4]。利友琼[5]通过对医院收治的110例上消化出血患者采取分组研究，结果显示采取综合护理干预10天后，患者的SAS评分及SDS评分明显较常规专科护理组低，且上消化道出血复发率及便秘的发生率皆明显下降，认为对上消化道出血患者实施综合全面性的护理干预具有重要意义。这与本次研究相符，本次研究在对综合组患者进行常规的专科护理干预后，又实施心理舒适护理、生理护理、饮食护理等更为全面性的综合护理，结果显示患者的出血时间、出血量及住院时间明显低于常规组，差异较大，且P＜0.05，患者的焦虑、抑郁评分明显低于常规组，差异较大，且P＜0.05。
上消化道出血病情急、发展快，死亡率高，大多上消化道出血患者在面对突然降临的疾病时，都会产生恐惧、焦虑、紧张、压抑等各种不良心理反应，而这些不良的情绪又会影响消化系统相关的各个组织器官活动，容易导致胃肠分泌的增加、加速肠道蠕动，同时会影响出血创面的恢复，导致身体更加的不适，为此研究中我们加强对患者的心理护理干预，及时消除了患者的心理压力，增加心理舒适度，进而提高生理舒适度。上消化道出血的患者，特别是在大出血的情况下，抵抗力下降，加上长期的禁食及使用大量的抗菌药物，很容易导致口腔发炎，诱发一些口腔疾病，口腔感染的危害重大，不但会造成患者的不适，延长患者在消化科病房的治疗时间，更有可能并发全身败血症，甚至造成死亡。研究中我们加强对患者的生活护理，保证患者生理的舒适及生活质量的提高，对疾病的康复具有促进作用。此外临床大量研究已证实，饮食不当是导致上消化道出血的首要诱因，由于患者的食管或胃底静脉曲张暴露在外，如果饮食不当，进食一些过冷或者过热、过硬的食物都容易造成黏膜刺激，同时进食的速度过快，暴饮暴食，一次进食过多都会导致腹内压升高而大出血，为此加强对患者的饮食干预至关重要。
【参考文献】
[1]MinYW,KimJs,JeonSw,etc.Long-termoutcomeofcapsuleendoscopyinobscuregastrointestinalbleeding:anationwideanalysis[J].Endoscopy,2014,46(1):59-65.
[2]玉湘萍.上消化道出血病人的急救与护理[J].全科护理,2014,12(11):1017-1018.
[3]李丽会.综合护理对上消化道出血患者的效果观察[J].中国城乡企业卫生,2015,4(02):164-165.
[4]胡宝茹.消化道出血病因分析及处理措施研究[J].大家健康(学术版),2012,6(12):53-54.
[5]利友琼,钟素雯.综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(24):30-31.