李秀红关莉莉（内蒙古自治区通辽市第二人民医院028000）
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0187-02
【摘要】目的探讨血清总胆汁酸（TBA）测定妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断意义。方法回顾分析我院2005年—2011年妇产科28-39周的孕妇共239例，其中妊娠肝内胆汁淤积症8例，正常妊娠孕妇231例，测定其空腹血清总胆汁酸及胆红素水平进行总结。结论：血清总胆汁酸（TBA）是检测妊娠肝内胆汁淤积症较敏感指标，可作为ICP患者常规检测项目之一。
【关键词】血清总胆汁酸妊娠肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特有的并发症,在临床上以皮肤瘙痒、胆汁淤积和黄疸为主要临床表现,可导致早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等,是孕妇的高危妊娠之一，大量的流行病学调查和实验研究表明，肝内胆汁淤积症与雌激素、遗传免疫和环境有关，是多种因素共同作用的结果[1]。胆汁酸改变是妊娠肝内胆汁淤积症最主要的实验室证据[2-4]。
1、材料和方法
1.1对象
我院门诊妇科检查及住院的妊娠28—39周的孕妇共239例，其中妊娠肝内胆汁淤积症8例，正常妊娠孕妇231例。
1.2试剂
威特曼生物科技（南京有限公司）
1.3仪器
东芝120分析仪
1.4方法：速率法
标本采集：早晨8：00—9：30空腹坐位静脉血，分离血清检测。抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果；检测前一天的晚八时以后，应开始禁食12小时，以免影响检测结果
1.5诊断依据
参照《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》（2011版），有关妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准。
1.6实验数据用-Ⅹ±Ｓ表示，应用统计学分析。
2、结论
2.1结果
两组孕妇的TBA检查结果比较、见表（-Ⅹ±Ｓ）
表1单位umol/L
组别nTBA
胆汁淤积836.24±24.57
正常妊娠2315.12±3.23
P＜0.05
两组孕妇的胆红素检查结果比较、表（-Ⅹ±Ｓ）
表2TBA水平升高，胆红素水平升高。单位umol/L
组例n总胆红素
胆汁淤积828.9±8.5
正常妊娠2318.8±3.4
P＜0.05
从上表可以出肝内胆汁淤积组与正常妊娠组相比，血清TBA水平明显升高(P＜0.05),血清胆红素水平亦有升高（P＜0.05）。
2.2结论血清总胆汁酸（TBA）是检测妊娠肝内胆汁淤积症较敏感指标，可作为ICP患者常规检测项目之一。
3讨论
3.1妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特有的并发症，可导致早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等，是孕妇的高危妊娠之一，胆汁酸改变是妊娠肝内胆汁淤积症最主要的实验室证据，妊娠肝内胆汁淤积症孕妇总胆汁酸水平较健康孕妇显著上升，可用于评估ICP严重程度。
3.2临床发现肝内胆汁淤积症患者胆汁酸水平与胎儿缺氧有关，高浓度时，血管收缩明显，因此重度ICP（高胆酸血症）可使血管痉挛阻力增加，血流量减少，氧交换下降而导致胎儿宫内窘迫，胆汁酸水平越高，胎儿缺氧越严重[5]。
3.3妊娠期肝内胆汁淤积症可伴血清胆红素水平升高，是由于胆汁酸水平升高，胆酸盐沉积于肝内胆管，影响胆红素排泄导致血清胆红素增高，胆红素有较强的细胞毒性，加重胆汁酸的细胞毒性，从而引起各种围生期并发症[6]。
4总结
血清总胆汁酸（TBA）是检测妊娠肝内胆汁淤积症较敏感指标，可作为ICP患者常规检测项目之一[7]，动态观察血清TBA水平，可提高妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断，及早预防胎儿窘迫、早产的发生，适时选择合适的分娩方式，以达到减少围产儿犯病率及围产儿死亡率。
参考文献
[1]樊婷婷,赵树旺.妊娠期肝内胆汁淤积症病因学研究进展.国际妇产科学杂志2011年,第3期.
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.中华妇产科杂志.2011年5月第46卷第5期.
[3]BarthA，RostM，KindtA,etal．Serumbileacidprofileinwomenduringpregnancyandchildbed．ExpermentalClinDiabetes，2005，113：372－375.
[4]CastanoG，SookoianS，BurguenoAetal．ASSociationbetweensinglenucleotidepolymorphismsinexon28oftheABC-transporterencodinggeneMRP2(ABCC2)withintrahepaticcholestasisofpregnancy：ataggingsinglenucleotidepolymorphismapproach．Hepatology，2006，44：10.
[5]张耀,刘淑芸,王晓东.妊娠肝内胆汁淤积症患者胎儿缺氧的影响因素[J].中华妇产科杂志,2000年10期.
[6]闫立青,明含昕,刘晓霞.妊娠肝内胆汁淤积症与围生儿预后关系的探讨.泰山医学学报.2008年第29卷.
[7]朱明慧,戚润鹏,邓超,孟晓燕.妊娠期肝内胆汁淤积症血清总胆汁酸测定的临床意义.医药论坛杂志,2007年22期.