高英梅1孙启玉2
1.迁安市人民医院河北迁安064400；
2.承德医学院附属医院河北承德067000
【摘要】目的：观察血清同型半胱氨酸(Hcy)和老年人颈动脉粥样硬化的相关性。方法：将212例无症状老年体检患者根据颈动脉超声结果分为颈动脉正常组（88例）和颈动脉粥样硬化形成组（104例）。比较两者临床资料及血清Hcy值，并进行Logistic单因素分析。结果：Hcy在颈动脉粥样硬化形成组显著高于正常组（P<0.05），除高血压、高脂血、吸烟外，Hcy是颈动脉粥样硬化形成独立危险因子（P<0.05）。结论：在无症状老年人Hcy和颈动脉粥样硬化形成独立相关。
【关键词】动脉粥样硬化；同型半胱氨酸；超声；危险因子
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1764-8999（2015）7-0465-02
Therelationshipbetweenhomocysteineandcarotidarteryatherosclerosisinolderpeople
Gaoying-mei1Sunqi-yu2
1.Thepeople'sHospitalofQian'anCity,Hebei064400,Qianan,China；
2.AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Heibei067000,Chengde,China
【Abstract】Objective：Toinvestigatetherelationshipbetweenhomocysteine(Hcy)andcarotidarteryatherosclerosisinolderpeople.Methods：Atotalof212caseswhovisitedourhospitalforamedicalcheckupwereeligiblefortheanalysis.Carotidarteriesweremeasuredbyultrasoundandthesubjectswerepidedintotwogroups:normal(N)groupandcarotidarteryatherosclerosis(AS)group.TheirclinicalcharacterswerecollectedandbiochemicalmarkersincludingHcyweremeasured.Results：ThelevelsofHcywerehigherinASgroupcomparedtoNgroup(P<0.05).Logisticregressionshowedapartfromhypertension,smoking,triglycerideandandlow-densitylipoprotein(LDL)cholesterolHcywasanindependentlyriskfactorofcarotidarteryatherosclerosis.Conclusion：Hcywasfoundanindependentpredictorforcarotidarteryatherosclerosisinsubclinicalolderpeople.
【Keywords】Atherosclerosis；Homocysteine；Ultrasound；Riskfactor
近年来，冠心病的发病率快速上升。其死亡率已超过肿瘤性疾病而跃居第一。动脉粥样硬化是冠心病发生和发展的病理基础[1-2]。颈动脉超声检查是检测颈动脉粥样硬化预测心脑血管事件发生的重要无创性诊断方法，目前日益受到重视。今年来，越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症同传统的吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素一样，是心脑血管疾病一个新的独立危险因素。本研究通过对我院老年无症状体检者血清同型半胱氨酸(Hcy)和颈动脉内-中膜厚度(1MT)的测得，进一步验证Hcy和老年无症状患者颈动脉动脉粥样硬化的关系。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2012年l月-2013年1月在我院体检中心进行体检者212例，其中男150例，女62例，年龄60-79岁，平均70.1±5.9岁。研究对象均无心血管疾病临床症状，并排除痛风、肝肾功能不全、急慢性感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、弥漫性血管内溶血（DIC）等疾病。
1.2标本检测
所有研究对象均于清晨空腹抽取肘静脉血6ml并立刻送检。采用荧光偏振免疫法(FPIA)，严格按照美国AXSYM公司提供的全自动化学发光分析仪及其配套Hcy试剂盒方法进行测定血清Hcy(正常值5-15?mol／L)。空腹血糖(FBS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯胆固醇(TG)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆红素（TBIL）、尿酸（UA）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）采用全自动生化分析仪（日本OLYMPUS—AU640）进行测定。同时记录包括糖尿病史、高血压病史、吸烟、饮酒史等一般情况。
1.3超声检查
颈动脉超声检查采用美国惠普5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。检查室患者采取仰卧位，头偏向一侧，充分暴露被检测颈部。于心电图Ｒ波顶点测量颈总动脉远端、分叉处及颈内动脉近端1cm范围内后壁动脉管腔内膜交接面与中膜外膜交接面之间的最大距离。连续测量3个心动周期，取其平均值作为颈动脉IMT值。
评定标准：IMT＜0.9mm为正常；IMT≥0.9mm，但≤1.2mm为内膜增厚；局部隆起增厚向管腔突起＞1.2mm，但未造成管腔狭窄为内膜斑块形成。根据IMT结果患者被分为IMT正常组、IMT增厚组与斑块组。其中增厚组和（或）斑块组归为颈动脉粥样硬化形成组。
1.4统计分析
应用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分数表示。计量资料两组间均数比较用t检验，计数资料两组间比较采用卡方检验。应用单因素Logistic回归进行独立风险因子检验。以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1根据颈动脉超声检查结果，将老年体检者分为正常组和动脉粥样硬化形成组。临床资料结果见表1。资料显示年龄、性别、BMI在两组间比较无显著差异。糖尿病、饮酒、高血脂病史在两组也无明显差异。动脉粥样硬化形成组有高血压及吸烟病史者显著高于颈动脉正常组（P<0.05）。实验检查项目LDL-C、TC、TG在颈动脉粥样硬化形成组显著高于颈动脉正常组（P<0.05）。Hcy在颈动脉粥样硬化形成组显著高于颈动脉正常组（P<0.05）。其它实验检查项目包括TG、TBIL、GGT和UA在两组间比较无显著差异。
2.2将高血压、吸烟、LDL-C、TC、Hcy纳入单因素Logistic回归分析，结果显示高血压、吸烟、LDL-C、Hcy是颈动脉粥样硬化形成的独立危险因素。其中Hcy的OR值为1.20(95%CI为1.126-1.266)，P<0.001。（表2）
3讨论
我国已进入老龄化社会，和老年人相关疾病的研究正在如火如荼的展开。动脉粥样硬化(atherosc|erosis，As)是缺血性疾病如冠心病的病理基础，是西方发达国家的主要死亡原因。随着我国经济的发展，人民生活水平逐步提高，生活习惯和饮食结构发生了改变，使得我国AS的发病率在老年人中呈上升趋势。同型半胱氨酸是一种含巯基的氨基酸，是腺甘蛋氨酸酶水解反应的产物，在细胞内以维生素B6和B12为辅因子进行代谢。近年来许多研究表明Hcy可以影响凝血系统、纤溶系统和血小板活性参与动脉粥样硬化的发生发展[3-4]。Hcy是除高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等传统动脉粥样硬化因素外的独立危险因子。Veeranna等人[5]进行大规模前瞻性研究，表明Hcy>15?mol/L时可以很好的预测心血管疾病的发生。对于我国人群，Ni等[4]人有相似研究结果报道。
随着超声技术的发展，超声对颈动脉粥样硬化的诊断日益受到重视。超声对于颈动脉粥样斑块检查的敏感性较高，能发现粥样硬化的早期征象。超声检查价廉，方便，无创伤，可为早期发现和筛选缺血性疾病高危患者提供依据。对于Hcy和老年无心血管疾病症状颈动脉粥样斑块的研究较少。本研究以我院体检老年者为研究对象进行研究，结果显示Hcy和颈动脉粥样硬化斑块形成独立相关。Hcy可作为老年无症状者动脉粥样硬化斑块形成的预警指标，为临床诊断及治疗提供有利信息。
参考文献
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[4]NiM,ZhangXH,JiangSL,ZhangY.HomocysteinemiaasanindependentriskfactorintheChinesepopulationatahighriskofcoronaryarterydisease[J].AmJCardiol,2007,100:455-8.
[5]VeerannaV,ZalawadiyaSK,NirajA,PradhanJ,Fer-enceB,BurackRCetal.Homocysteineandreclassifi-cationofcardiovasculardiseaserisk[J].AmCollCardiol,2011,58:1025-33.
作者简介：
高英梅（1972-）女，毕业于华北煤炭医学院本科，副主任医师，从事神经内科临床工作。