刘延许(沂南县卫生局276300)
【摘要】目的探讨肺结核发病的有关环境危险因素，为采取有针对性的预防控制措施提供科学依据。方法选取2013年1月-2014年1月某县人民医院及乡镇卫生院就诊的新发肺结核病人102例作为病例组，对照组用频数配比的方法按照年龄(±3岁)、相同性别、相似学历和职业配比了98例健康人对照。两组均进行问卷调查。结果病例组和对照组在性别、年龄和婚姻状况上的差别没有统计学意义（P>0.05）。在是否参加体育锻炼、卡介苗接种史、结核病接触史、居室通风情况、5年前吃蔬菜水果及动物类食品情况差别有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析提示，在调整了年龄、文化程度等混杂因素后发现吸烟量(支／d)越多、缺乏体育锻炼、5年前摄入水果越少、结核病接触史是影响肺结核发病的危险因素，并有显著性差异(P<0.05)；5年前摄人动物类食品比较少、居室通风环境差、无卡介苗接种史有增加肺结核的发病风险的趋势，接近于统计学水平。结论吸烟、体育锻炼、水果摄入、卡介苗接种史、居室通风及动物性食品摄入等环境危险因素与肺结核的发生密切相关。
【关键词】肺结核环境危险因素病例对照
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0019-03
结核病在全球广泛流行，是危害人类健康的重要传染病之一，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。全世界95％以上的结核病人在发展中国家，我国是结核病高负担国家，新发病例占全球的16％[1]。探讨肺结核发病的有关环境危险因素，利于了解肺结核高危易感人群，便于采取有针对性的预防控制措施。
1研究对象与方法
1.1研究对象
病例组选自2013年1月-2014年1月某县人民医院及乡镇卫生院就诊的新发肺结核病人102例；对照组用频数配比的方法按照年龄(士3岁)、相同性别、相似学历和职业配比了98例健康人。
1.2研究方法
采用自行设计的调查问卷，由统一培训培训的调查员访谈调查对象，获得流行病学资料。调查内容包括姓名、年龄、家庭人口数、收入、居住面积等一般情况及吸烟、饮酒、居住面积、家庭和工作场所的通风情况、工作的劳动强度、5年前饮食史、肺结核家族史和接触史等暴露情况。
1.3质量控制
参与本调查的人员统一培训；采用课堂考试的方式填写问卷；根据统一标准对问卷有漏项、模糊不清处，通过电话询问补充完整；数据录入人员也进行统一培训，完毕后按照10.0%比例进行复核，结果一致率达到98.0%。
1.4统计方法
采用SPSS17.0进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。应用OR值及95％CI来估计相关危险因素与肺结核的联系强度。由于菌阳和菌阴结核病的危险因素相类似，故将两者合并进行分析。
2结果
2.1病例组和对照组在性别、年龄和婚姻状况上的差别没有统计学意义（P>0.05）。见表1
2.2病例组和对照组在是否参加体育锻炼、卡介苗接种史、结核病接触史、居室通风情况、5年前吃蔬菜水果及动物类食品情况差别有统计学意义（P<0.05）。见表2
2.3多因素分析结果：变量赋值说明见表3。多因素Logistic回归分析提示，在调整了年龄、文化程度等混杂因素后发现吸烟量(支／d)越多、缺乏体育锻炼、5年前摄入水果越少、结核病接触史是影响肺结核发病的危险因素，并有显著性差异(P<0.05)；5年前摄人动物类食品比较少、居室通风环境差、无卡介苗接种史有增加肺结核的发病风险的趋势，接近于统计学水平。见表4
表4肺结核危险因素Logistic多分类分析结果
3讨论
1、吸烟因素：烟草的烟雾中含有烟碱、一氧化碳等多种有害物质，吸入这种烟雾后对人体的绝大多数器官都可能产生损害。本研究显示吸烟是肺结核发生的重要危险因素。随着每日吸烟量的增加，患肺结核的危险随之增加。。Ghufron等[2]研究显示吸烟量、吸烟种类及吸烟持续时间均与结核病的发生有关，在香港的研究显示吸烟与结核病相关[3]。
2、体育锻炼：本研究显示，与经常参加体育锻炼的人相比不经常参加体育锻炼的人患肺结核的危险度明显增加，0R=4.81。纪青等[4]研究也证实提高躯体运动能力可预防肺结核，也可提高肺结核患者的生活质量。
3、水果摄入：本研究表明，与5年前经常吃水果的人相比，很少或不吃水果的人患肺结核的危险度明显增加，OR=2.61。水果中含有大量的维生素，维生素A可协调、促进细胞再生和提高人体的抵抗力；维生素B和C参与人体的各项代谢；维生素D是钙磷物质代谢作用的必需物质，能促进钙的吸收[5]。
4、犬介苗接种史：。BCG从1921年起在全球推广应用至今，成为世界上最常用的疫苗，其使用范围已覆盖全球80％以上的人口。本研究表明，无卡介苗接种史有增加肺结核发病风险的趋势，0R=1.90。有关卡介苗接种预防肺结核的效果，国内外进行了大量研究，结果差别很大，。这些研究结果的差异可能与不同研究间的评估指标、BCG疫苗种类、人群遗传学和营养水平、环境(如结核分支杆菌的种类、气候、社会经济状况和居住和工作环境)等因素有关[6]。
5、居室通风及动物性食品摄入：结核病作为一种传染性疾病，居住和工作环境的通风、潮湿以及卫生等情况也可能影响其感染和发病。国内学者董碧蓉等[7]曾提出，室内潮湿、阴暗、睡房拥挤与成都地区成人肺结核发病有密切关系。本研究显示居室通风差，患肺结核的危险性增加，0R=1.95。居室通风条件差，致使空气质量差，可增加呼吸道与空气中细菌的接触频度，导致肺结核的传播。少吃或不吃动物食品患肺结核的危险性也增加，OR=1.68。动物食品中含有多种必需氨基酸及钙质，可提高机体免疫力，同时高蛋白含量可协助、促进细胞再生，促进钙磷代谢，增加钙质吸收等。
参考文献
[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导小组．第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J]．中华结核和呼吸杂志，2002，25：3—7.
[2]GhufronA．SmokingandAlcoholconsumptionasriskfactorsfordevelopingpulmonarytuberculosis[J]．IndonesianJClinEpiBios，1994，1；35—42．
[3]LeungCC。Yewww，ChanCK，eta1．SmokingandtuberculosisinHongKong[J]．InternJTuberculandLungDis，2003，7：980-986．
[4]纪青，孙月吉，刘启贵，等．心理状态、社会功能与肺结核患者的生活质量[J]．中国临床康复，2006，10(2)：21—24.
[5]郭红卫，主编．营养学[M]．北京：北京科学出版社，2000：6.
[6]ZumlaA．GrangeJ．Tuberculosis口]．BMJ，1998，316：1962—1964．
[7]董碧蓉，葛宁，刘关键，等．社会经济地位、环境因素及个人行为对肺结核发病危险的研究[J]．中华流行病学杂志．2001，22(2)：102—104．