山东省胶州市人民医院266300
泌尿系结石是泌尿系常见疾病，包括肾、输尿管及膀胱结石，临床常见肾区隐痛；或腰腹部剧痛，伴恶心呕吐、大便次数增多；或小腹疼痛，伴尿频、尿急、尿痛、尿血等症状。其发病与地理、水源、遗传及生活习惯等因素有关。随着生活水平的提高，发病率逐年上升，由于科学技术的不断进步，体外碎石、膀胱镜取石、微创手术的广泛应用，提高了本病的近期治愈率，但术后复发一直困扰着人们，还没有达到彻底的预防和根治。因此积极探索中医药治疗，仍是今后临床和科研的主要任务。
泌尿系结石属于中医“淋证”范畴，根据中医理论，结合临床观察，发现结石形成的主要原因，多为膀胱湿热蕴结日久，炼液成石，若有形之邪实瞬时阻遏气机，气机升降失宜，则腰腹剧痛、恶心呕吐等；结石日久，耗气伤阴、损伤脉络，则肾区隐痛、神疲乏力、消瘦尿血等。针对泌尿系结石病的病因病机，临床运用以下十法，可取得理想效果。
一、清热利尿排石法
结石的形成主要为湿热日久、炼液成石，因此清热利湿排石是治疗泌尿系结石的主要和常用方法，此法主要适应于结石发病时间短、直径不超过1厘米，伴或不伴有尿路刺激症状，常用中药如金钱草、海金沙、石韦、瞿麦、车前子、木通、泽泻等。现代研究已证实，本组药物多具有利尿作用，服后可使尿量增多，有利于冲刷结石，促使其下行排出，并可增加输尿管蠕动、消除尿路感染。
二、行气导滞通腑法
结石一旦形成，作为有形之邪实，阻于尿路，又可进一步郁闭气机。尿路梗阻，又是促发感染的因素，因此行气导滞通腑法，亦是泌尿系结石的常用治法，此法主要针对近期肾绞痛频发，伴有恶心呕吐、腹胀等消化道症状者，常在清热利尿排石的基础上合用本法，常用药物枳实、厚朴、生大黄、芒硝、木香、沉香、乌药、川楝子等。有关研究提示行气导滞通腑法，可通过增加胃肠的蠕动来促使输尿管蠕动而有利于结石排出。
三、活血化瘀散结法
结石之形成，病程较长，久病多瘀，且有形之邪，每多导致气滞血瘀水停络伤。临床病理检查提示，若结石在同一部位停留超过3个月，则可见结石周围纤维组织增生，甚至在结石表面形成一层纤维组织的包膜，而且输尿管璧狭窄，失去扩张余地，结石排出的可能很小。结石对肾盂、输尿管、膀胱内皮细胞的损伤、疤痕形成，也是结石难以排出或再生的原因。现代研究表明活血化瘀药能有效抑制疤痕组织中纤维母细胞的胶原合成功能，降低与胶原合成关系甚为密切的酸性粘多糖在血清中的浓度，并能改善微循环，对炎症增殖期的功能模型有促进炎症吸收、减少炎性组织增生的作用。常用药物有益母草、蒲黄、琥珀、三棱、莪术、穿山甲、地龙、水蛭、虎杖、王不留行、川牛膝、红花、桃仁、皂角刺、山慈菇等。动物实验证实，活血化瘀药在增加输尿管的蠕动次数和力量方面，作用持续时间较清利药为长。
四、健脾补气排石法
平素脾气不足，复又结石形成，或结石日久，有形之邪实，耗伤正气，临床除结石外，往往兼有神疲、乏力、气短、腹胀、便溏等症状。实践体会在清利排石的同时，加用健脾益气之药，往往能鼓舞正气，气足则推动有力，并能升清降浊，有利于结石的排出，此法主要适应于结石病程较长，或体质较弱的患者，常用药物如黄芪、党参、白术、茯苓等。
五、补肾温阳排石法
老年体质较差，平素肾阳不足；或结石嵌顿，水湿停留；或过用苦寒清利之品，损伤肾阳，出现形寒肢冷、腰膝冷痛、夜尿较多等。此时治疗宜在清利的基础上加用补肾温阳、化气行水的药物，本法多用于结石伴有肾积水，或病久肾阳虚弱者。常用药物附子、肉桂、淫羊藿、干姜、小茴香等，实验证明补肾温阳方药对动物肾积水模型在减少肾内结石数目，改善肾小管扩张程度，提高肾盂内压和增强输尿管蠕动方面，其作用均优于单纯利水药。
六、滋阴增液排石法
平素肾阴不足之人患结石病，或结石日久，耗伤肾阴，往往虚实夹杂，既有湿热内蕴，又有肾阴亏虚，治疗时应在清利的同时，加用滋养肾阴的药物，如生地黄、熟地黄、山茱萸、天冬、枸杞子等，使肾精足则水自行，有利于结石的排出，有增水行舟之意。由于阴虚易生内热，故还应注重清降虚火，如用黄柏、知母滋阴降火，川牛膝导火下行等，以期达到扶正而不助邪，祛邪而不伤正的目的。
七、清热解毒排石法
若湿热蕴结成毒，结石病并见发热、体温升高者，宜在清热利湿的基础上，加用清热解毒药，如金银花、连翘、牛蒡子、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲等，待热毒清解，输尿管炎症水肿消退，则有利于结石的排出。
八、溶石化石法
中药溶石化石，由来以久，确有疗效，有许多文献报道，常用中药鸡内金、鱼脑石、核桃、威灵仙。当地民间就有鸡内金、核桃为细末口服防治结石病的验方。威灵仙原用于治疗鱼骨梗候，有化鱼骨及舒缓平滑肌痉挛的作用，现广泛用于结石病，有化石、解除平滑肌痉挛及止痛作用，现代研究发现，此类中药能提高尿液拮抗结石生长和聚集的活性，降低尿液钙质及草酸盐的含量，防止肾内微小结石形成。
九、滑窍动石法
结石形成后，作为有形之邪实，阻塞窍道，往往致其涩滞不畅，经久难排。临床在辨证的基础上加用滑利窍道的药物，有利于结石的排出，常用药物有滑石、冬葵子、车前子等。对于难排之结石，可考虑加用升提、引降、虫类走窜之品，以求涩滞之石有所松动，以便排出体外，常用作动石的药物有升麻、川牛膝、地龙等。
十、清利防石法
结石的防治，尤以预防为主。泌尿系结石病人，要改变饮食习惯，调整饮食结构，减少容易产生草酸盐的食物的摄入，限制补钙，多饮水。并针对膀胱湿热蕴结这一主要原因，服用清热利湿排石的中药，可以达到预防的目的。