杨华童维英
(湖北省宜昌市中心人民医院手术室湖北宜昌443003)
【摘要】胸外伤手术患者一般伤势比较严重、病情凶险、变化快、合并症多，严重危及患者健康和生命，抢救必须争分夺秒，应尽早手术治疗效果较好。
【关键词】胸外伤巡回体会
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0250-01
随着时代的发展，各种各样的急诊急救创伤患者逐渐增多，而胸外伤也相应地成为了另一类重要的创伤。一些重症胸外伤情势凶险、病情发展变化快、伤及心脏、肺组织、大血管等，并多伴有其它合并症，严重危及患者健康和生命，应尽早手术治疗效果较好。胸外伤的手术治疗原则应该是就近救治，尽量避免长途转运和颠簸，否则会加重病情，延误救治时机。实在条件欠缺的，应待患者病情较稳定后再向上级医院转运。如果患者心跳呼吸停止，身边没有急救设备的，应立即进行徒手心肺复苏，迅速清理呼吸道分泌物或血块，保持呼吸道通畅，及时给氧。有抢救设备的应该同时使用除颤仪行电击除颤，尽快恢复有效循环。开放性胸外伤患者应迅速组织手术抢救。现将我院胸外伤急救手术的巡回护士配合体会介绍如下：
1临床资料
本组病例54例，男性48例，女性6例，年龄17～52岁。其中因交通事故造成胸部闭合性损伤26例，胸部开放性损伤28例，其中，刀刺伤22例，枪击伤1例，木棒、钢筋穿透伤5例。合并伤：头颅损伤10例，腹部损伤15例，泌尿生殖系统损伤9例，四肢、骨盆及脊椎损伤12例，胸骨骨折6例，肋骨骨折18例，血气胸28例，心脏大血管损伤8例（术中行体外循环2例），肺挫(裂)伤13例。合并腹部脏器损伤行剖腹探查12例，其中脾破裂7例，肝破裂3例，胃肠破裂2例。患者从入院到手术开始时间为10～35分钟，手术时间45～320分钟。本组病例中除3例抢救无效死亡外，其余均抢救成功，成功率达94%。
2巡回护士配合
2.1环境和物品准备。胸外伤患者一般伤势危重，抢救和手术必须分秒必争。手术室接到急诊手术通知后，科室负责人立即调整安排手术相关人员和手术间，开启房间层流空气净化系统，调节适宜的温、湿度。根据手术要求准备开胸器械包或者胸腔镜器械一套、各种无菌敷料、一次性用物、适宜的各种体位垫等。以及检查各种医疗仪器设备的性能，保持待用状态。另外准备自体血液回收机、除颤仪、体外循环机等仪器。充分考虑可能出现的意外，备好急救药品，做好应急抢救准备。
2.2患者准备①交接患者和病情：患者到达手术室后，巡回护士和麻醉医师先要认真做好核对和病情交接工作，了解患者的受伤部位、受伤程度、用药情况、X\CT片子等。患者的衣物及随身物品当面交由家属保管。②心理护理：胸外伤患者大多数是由急诊科直接送达手术室，因为事发突然，发病急，病情重，清醒的患者往往具有明显的恐惧、焦虑、濒死感，承受着身体和心理双重创伤。因此，巡回护士要注意安抚患者的情绪，在术前短暂的时间里争取多和患者沟通，舒缓他的恐惧紧张心理，使他能以较平和的心态积极配合手术治疗的实施。③消毒皮肤准备：去除患者身上不必要的污秽衣物，清理皮肤上的血迹与污垢，降低手术感染的可能性。然后注意保暖。
2.3巡回护士术前准备。①建立静脉通道：迅速建立2～3条静脉通道是抢救患者、手术成功的基本先决条件，以保证快速输液、输血、补充循环血容量。一般采用18G和16G静脉留置套管针，穿刺外周静脉如大隐静脉、头静脉、肘正中静脉和颈外静脉等比较粗大的血管，尽量穿刺下肢静脉，减少胸腔内出血速度，必要时行深静脉穿刺，保证补液、补血的顺畅。②协助麻醉医生工作：协助麻醉医生静脉给药，进行麻醉前的诱导，所用药品必须严格核对，要做到给药的途径、剂量、顺序准确无误。用药完毕，协助医生完成气管插管以及动、静脉穿刺、留置导尿管等操作。③安置手术体位：手术开始前由巡回护士协助手术医生共同摆好手术所需体位，根据患者损伤的部位选择相应合适的体位，以充分暴露受伤部位，方便手术为宜。在安置体位时，一定要注意受压部位的保护。选择适宜的软枕，避免损伤腋神经及会阴部。床单尽量拉平整，骨突处加垫软枕，防止压伤。用约束带固定牢靠，松紧适宜。妥善放置导尿管，粘贴电刀负极板，注意保暖。
2.4洗手护士提前洗手，铺好无菌器械台，整理好所需器械，检查器械的完整性及功能性。和巡回护士一起唱点器械、敷料、针线、特殊用物的数目两遍无误，并逐项记录在护理清点单上面。
2.5术中配合。常规消毒、铺单。连接并开启电刀、超声刀、中心吸引器等。常规切皮、进胸后，迅速清除胸腔内积血及大量血块，查清出血和伤及的部位，根据具体情况立即行修补、缝扎止血或切除术。术中，巡回护士要密切观察病情变化及手术进展。器械、敷料、各种缝合针线要准备充足，随时供应手术中所需的用物。洗手护士应熟悉手术步骤，从容敏捷地密切配合医生的操作，尽量缩短手术时间。注意力要高度集中，对手术中出现的问题要能及时应对、迅速处理、准确配合，做到有条不紊、忙而不乱。巡回护士要加强巡视，注意保持中心吸引器通畅，及时调整压力大小，防止血块阻塞。灯光的亮度要适宜，使术野清晰而视线舒适。观察血压变化及出血量，保证输液、输血通畅，维持血流动力平衡，输血前应由巡回护士与麻醉师两人核对无误后方可输入。严格执行无菌技术操作，防止输血、输液反应的发生。保持导尿管顺畅并记录尿量。手术完毕，彻底冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流。关闭胸腔前，要和洗手护士一起认真仔细地逐项清点手术所用的器械、敷料、针线的数目，必须和术前以及术中添加的数目相吻合，准确无误后方可缝合关闭，关闭以后，再次清点核查并记录、签字，防止差错事故的发生。
2.6术后工作。手术结束后，妥善包扎处理伤口及各引流管道，力求美观、实用。平稳地将患者过渡到平车上，加被保暖，头、手、脚都不能露出平车之外，防止误伤。平车行进轻稳，经过电梯和病房门的时候防撞击。保持呼吸、循环通路有效顺畅，巡回护士和手术医生、麻醉医生一起将患者送入病房或者ICU重症监护室，协助连接呼吸机和监测仪器，向病房护士认真交接患者病情、药物、输血、皮肤情况，相互签字。向家属交接患者的衣物、随身物品、X\CT片子等，交待术后注意事项。回到手术间，整理、归还用物，做好房间的清洁卫生消毒工作。
3体会
急诊胸外伤患者一般伤势比较严重、病情凶险、变化快、合并症多。入院后，准确及时地判断最直接威胁患者生命的伤情及损伤部位，以及迅速做出正确的施救措施非常重要。作为手术室的护士要具备良好的应急、应变能力和身体、心理素质，以及过硬的专业操作技术。和手术医生及麻醉医生一起密切配合，争分夺秒，抢救患者的生命。术前完善细致的准备、术中紧密及时准确地配合、医护人员的精诚协作是手术成功的关键。