杨洁宇
（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内蒙古包头014010）
【摘要】目的：探讨糖尿病患者的护理措施。方法：对65例糖尿病患者进行心理护理、饮食护理、生活护理、胰岛素及药物治疗的护理。结果：上述措施可有效地使患者的不良心理得到改善，使患者自我护理能力得到提高，做到积极预防并发症发生提高生活质量，延年益寿。结论：糖尿病患者各方面的临床护理工作是非常重要的
【关键词】糖尿病；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）10-0154-02
糖尿病是一组代谢性疾病，因其主要特征是以人体内血糖增高为主，因其目前发病率较高，病程长，目前尚无有效的治愈方法，又常伴有各种并发症[1]。长期、良好的血糖控制是延缓其病程发展、减少并发症、延长寿命及提高生活质量最有效的手段。人类进入21世纪后，糖尿病的发病率正呈不断上升的趋势，其中2型糖尿病又是其中的绝大多数。而本病是终身性疾病，患者必须终身坚持饮食和运动治疗，甚至药物治疗，还要进行病情监测，因此护理工作及健康教育显得尤其重要。我院对2012年1月到2012年6月收治的65例糖尿病患者实施有效治疗与护理,取得较好的效果,现将护理措施介绍如下。
1.临床资料
本组患者中男性患者38例，女性患者27例，年龄36～81岁。大多数患者伴有瘙痒症。其中合并糖尿病足的患者有2例，合并高血压的患者有22例，合并糖尿病肾病的有20例，合并脑梗死的6例，合并冠心病的7例，合并糖尿病眼病的5例。
2.护理方法
2.1心理护理
对糖尿病患者来说，用胰岛素或药物来控制血糖和治疗外，对患者的心理反应也是不可忽视的，有研究结果提出对糖尿病患者实施心理干预后有85.4%的患者血糖平均降低了3.02mmol/L，因其病痛所引起的抑郁和焦虑等心理障碍得到了控制，使得生活质量得到提高。因此，应充分认识到糖尿病患者的实际需求，对患者施行心理护理，使患者自我护理能力得到提高，战胜疾病信心得到增强，延缓或消除并发症的发生，提高生活质量。
2.2饮食护理
糖尿病的综合治疗中最基本和最重要的措施之一就是饮食治疗，糖尿病患者都必须严格执行医嘱合理进食，终身坚持。合理的控制饮食不仅能有效的控制血糖的水平，还可延缓并发症的发生。体重的合理下降，脂类代谢得到改善，都是通过合适的营养才能达到最佳健康状态，对于肥胖、病情较轻者几老年患者可作为其主要的治疗方法。这方面，护士的主要护理措施是指导患者通过监测血糖、尿糖、体重等几项指标来掌握自身情况，从而控制饮食。根据患者自身的情况，制定医嘱，按照医嘱的食谱进食，可根据实际情况加减。总热量按比分配，遵循两个要求：(1)三大营养素所占总热量的比例基本为蛋白质15%、脂肪35%、碳水化合物50%，而碳水化合物提倡用粗制米、面和一定杂粮，多食蔬菜类含纤维高的食物，葡萄糖、蔗糖及其制品禁用，但为了提高生活质量，既要控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入，增加蔬菜食用量，采用低盐饮食。还可以适当食用水果，选择水果时尽可能选择含糖量低的，并把正餐当中碳水化合物的比例降低。若糖尿病患者并发肾病，则每日蛋白质的摄入量应限制在0.6～0.8/kg[2]。(2)根据生活习惯和药物使用的时间、剂量，三餐的热量比为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7，(如有营养师，可遵其制定的食谱)。如果患者仍有饥饿感，切不可随便加热量,可以蔬菜补充。对老年患者的饮食护理，美国仍沿用对成人非胰岛素依赖型(NIDDM)患者的建议，即蛋白质应占总热量的10%～20%、脂肪占30%、碳水化合物占50%～60%[3]。
2.3运动治疗
糖尿病患者糖耐量提高的一个有效措施是进行适当强度的、有规律的体育锻炼，还可使其胰岛素敏感性得到增强[4]，使得糖的去路得到增强、同时又能降低血脂，又可使体重得到合理的减轻。运动量要注意循序渐进，糖尿病患者的运动方式主要以慢走为宜，现在医护人员推荐运动的强度以心率作为参考指标，运动时其心率应控制在该年龄段所达到的最高心率的60%～80%，运动前应用5～10min的热身和放松，每周散步3～4次，每次30min左右。患者本人体会运动中和运动后所出现的感觉，如出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动。
2.4应用胰岛素治疗的护理
胰岛素的治疗是糖尿病病程发展当中的必然选择，而胰岛素可以更好的控制血糖，减少或延缓糖尿病并发症。
2.4.1胰岛素的用法在用胰岛素治疗的糖尿病患者，护士必须严格执行医嘱。胰岛素的剂量和注射时间必须要准确，注射完成后半小时后方能进餐。注射胰岛素后，要按时巡视病房，询问患者有何反应，对首次用药的患者，应特别注意，能及时发现低血糖症状、过敏反应及各种不良反应等。
2.4.2注射部位的选择有试验显示，腹部胰岛素吸收率最快（但长期注射相同部位可使局部脂肪萎缩，影响吸收），然后依次为上臂、臀部、大腿，所以，应有计划按顺序的轮换注射。每次要改变部位，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，严格消毒注射部位以防感染。
2.5并发症的护理
低血糖是糖尿病患者治疗中最常见和最严重的急性并发症[5]。大多数患者是因为用胰岛素或药物治疗后进餐量不足、未及时进餐、治疗药物或胰岛素剂量偏大；有的患者将药效时间不一致的药物或胰岛素颠倒；有的患者是在糖尿病并发感染、或在患有其他疾病时未能调节药物或胰岛素的用量，而在运动时药物或胰岛素的用量未能合理的调整也常会导致低血糖的发生。而对于老年糖尿病患者，医护人员多建议避免使用长效药物；应定期监测血糖。应叮嘱患者常备一些含糖的零食，有条件的还应携带指示患有糖尿病的身份卡，以备出现失去知觉等意外情况时能得到及时救治。老年糖尿病患者多合并心脑血管疾病，因此，如出现低血糖等并发症时要密切观察病情变化，动态监测体温、脉搏、呼吸和血压，血压必须控制在正常范围，因为高血压可导致或加重视网膜病变。在发生并发症的同时应要观察患者神志的变化，防止发生糖尿病酮症酸中毒。在患病期间应定期观察体重及尿量的变化：每周监测体重1次，记24h出入量和小便次数，并注意尿的颜色、气味，根据医嘱随时留置标本，以备检查。
2.6加强基础护理
糖尿病患者的皮肤较易发生化脓性感染，特别是皮肤黏膜较易损伤且难以好转，所以应保持皮肤清洁，特别是口腔卫生。注意足部的卫生和护理，帮助患者提高防护能力，冬天应对患者的足进行保暖，定期检查双足有无裂口，避免引起溃疡、感染甚至坏疽等。对卧床的糖尿病患者应采取措施防止压疮形成，如有压疮形成，应定期消毒换药，防止感染。
2.7健康教育
对糖尿病患者在住院期间所进行的细致的健康教育是护士护理的工作重心。而对于患者在出院后定期开展的糖尿病健康的系列讲座，和在讲座基础上加以社区护理(群体教育，个体指导和门诊随诊)，根据糖尿病患者的特点有计划的进行健康教育，可以说是目前糖尿病患者健康教育的好方法。
3.结果
本组糖尿病患者经过积极的住院治疗与精心护理以及患者本人的密切配合均好转出院。
4.护理体会
由于糖尿病患者的病程长，病情复杂，通过细致、良好的观察，正确的、精心的护理措施，指导患者掌握正确的糖尿病知识，使得患者保持良好的心情，指导患者合理的安排生活起居，使得自我监测水平得到提高，遵照医嘱进行合理的饮食控制、适度的运动锻炼和适量的药物治疗等综合措施，增强患者的自我管理能力，从而使病情获得良好的控制，延缓并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，增进健康，延年益寿。
【参考文献】
[1]李建华．糖尿病患者动态血糖监测的临床应用及护理体会[J]．中国现代药物应用，2008，2(3)：104～105.
[2]何彦珍．饮食疗法在糖尿病患者中的应用与护理[J]．中国社区医师(医学专业版)，2012，14(21):290．
[3]周小进.药物联合饮食控制、运动疗法治疗社区糖尿病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1):60.
[4]郭艳丽．2型糖尿病患者运动护理干预效果分析[J]．辽宁中医药大学学报，2013，15(1)：204-205．
[5]张金晶，林艳容．老年糖尿病患者饮食护理难点及对策[J]．医学信息（上旬刊），2011，24（6）：3546-3547．