王茹唐金玲(云南省昆明市延安医院云南昆明650051)
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)27-0259-02
1病历摘要
患者男,82岁,以“高血压2级,极高危组”收入院进行治疗。患者主诉除有头昏头晕,伴有心悸胸闷外,无其他身体不适,入院后诊断为“高血压2级,极高危组”。医生给予硝苯地平控释片30mg(德国拜耳公司生产,批号BJ01775)一日一次口服和培哚普利片4mg(施维雅(天津)制药有限公司生产,批号2001040)一日一次口服。入院后即服用硝苯地平控释片30mg,一日一次口服,5%葡萄糖注射液250ml加马来酸桂哌齐特注射液10ml,5%葡萄糖注射液250ml加注射用丹参多酚酸盐100mg。入院后第四天经相关检查后诊断:高血压2级,极高危组,高血压性心脏病,心功能Ⅱ级,心衰Ⅰ°;给予加用培哚普利片2mg,一日一次口服。服用培哚普利片第三天开始出现咽干,咽痛,呼吸困难,无咳嗽咳痰,请五官科会诊,诊为急性咽喉炎,喉头水肿,立即给予持续面罩吸氧,布地奈德混悬液1mg,0.9%氯化钠注射液100ml加地塞米松注射液5mg静脉滴注后,以上症状有所缓解,考虑培哚普利片引起的喉头水肿,故停服培哚普利片,继续服用“氯雷他定片”一周后以上症状完全缓解。
2讨论
本例患者既往无药物不良反应史。依据该病例用药对症,用法正确,发生药物不良反应时间与用药密切相关,且停药后经对症处理后症状好转,故可排除其他药物所致不良反应,认定为培哚普利片引起。
培哚普利片为不含巯基的强效、长效血管紧张素转换酶抑制剂[1]。基本药理作用[2]有以下几个方面:1)阻止AngⅡ的生成及其作用;2)保存缓激肽的活性;3)保护血管内皮细胞与抗动脉粥样硬化作用;4)抗心肌缺血与心肌保护作用;5)增加胰岛素敏感性;6)阻止心血管病理性重构。主要治疗作用:1)高血压,尤其是对伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压病人,ACE抑制剂为首选药。2)治疗充血性心力衰竭与心肌梗死;3)治疗糖尿病肾病和其他肾病。主要不良反应[2]:1)首剂低血压;2)干咳无痰;3)高血钾;4)低血糖;5)肾功能损伤;6)胎儿畸形,胎儿发育不良甚至死胎;7)血管神经性水肿:可发生于嘴唇、舌头、口腔、鼻部与面部其他部位,偶尔发生于喉头,威胁生命。其发生机制与缓激肽或其代谢产物有关。多发生于用药的第一个月。故提醒医护人员临床应用该药时,必须首先询问患者的药物过敏史,其次在首次用药初期需要密切观察患者病情变化,注意患者的临床反应,随时做好抢救准备,确保患者生命安全。
参考文献
[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].人民出版社,2011:400-401.
[2]杨宝峰.药理学(第7版)[M].人民出版社,2008.