黑龙江中医药大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150040
摘要：“冲任”是一个主要涉及卵巢、子宫、大脑的有关部分以及冲任经脉的生殖大系统。冲任为奇经八脉中的两脉。冲是冲要的意思，脉腑经络的血都归于冲脉，它是十二经的冲要，又是经络之海，故冲脉被称为“五脏六腑之海”、“十二经脉之海”、“血海”；任是担任或妊养的意思，任脉总任人体之阴经，主胞胎，有妊育胎儿的作用。冲任与临床诸多疾病具有相关性，其功能影响全身各脏器，表现多种临床症状。
关键词：冲任，月经病，乳腺病
一、冲任理论
冲任为奇经八脉中的两脉。冲是冲要的意思，脉腑经络的血都归于冲脉，它是十二经的冲要，又是经络之海，故冲脉被称为“五脏六腑之海”、“十二经脉之海”、“血海”；任是担任或妊养的意思，任脉总任人体之阴经，主胞胎，有妊育胎儿的作用。任脉起于胞中，与肝、脾、肾三经相交会，主一身之阴，凡精、血、津液部属任脉总司[1]。早在《黄帝内经》中就有关于冲任的经脉循行，及其与女性生理病理关系的记载：如《灵枢·五音五味篇》曰“冲脉任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之悔”。对女性生殖系统的完善起着重要作用。血海气血调匀与蓄溢直接关系月经的来潮与乳汁的生化和妊娠。任脉与全身阴经相连。冲脉与胃经交会于气街，其一支并入肾经。故冲任二脉以其循行上并于正经、俞穴多交会于正经的生理特点,以及汇聚涵蓄十二经气血的功能特点,沟通了脏腑十二经气血与胞宫之间的整体联系。
二、冲任的生理功能
1冲任与生殖“冲任”是一个主要涉及卵巢、子宫、大脑的有关部分以及冲任经脉的生殖大系统。冲任理论是一个主要用来阐明女性解剖、生理、病理的特殊性理论[2]。《妇人良方》说：“妇人病……皆由冲任劳损而致。”。徐灵胎亦说：“冲脉为血海，女子经水及带之事，全赖乎此，不可不别生治法,若余经并无别有他药专治者也.。”至于卵巢与睾丸等生殖器子去势是伤冲脉，睾丸及生殖器官不发育之先天缺陷是冲任不盛。《内经》云“丈夫……,二八肾气盛,夭癸至,精气溢泻……”。明·张景岳《景岳全书·妇人规·经脉之本》言：“脏腑之血，皆归冲任，而冲为五脏六腑之血海……此可见冲脉为月经之本也。”可见，冲任的生理功能是维持女性正常的生殖内分泌活动的必要条件。
2冲任与乳房乳房与冲任二脉密切相关，但冲任二脉无本脏，冲任隶属于肝肾，而胞脉系于肾，冲脉又与肾脉并行。肾主藏精，为天癸之源，肾气盛，天癸泌，可激发冲任二脉通盛，如《素问上古天真论篇》云：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子肾气、天癸、冲任密切联系，又相互作用构成性轴，肾气是性轴的核心，乳房和胞宫同是性
轴的靶器官，即乳房的生理主要通过肾气-天癸-冲任调节。
3冲任与月经冲任二脉汇聚涵蓄十二经气血，沟通了脏腑十二经气血与胞宫之间的整体联系[3]。女性的经、带、胎、产、乳等特殊功能，主要是脏腑经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的表现，而与冲任有着密切的关系。张景岳说：“月经之本，所重在冲任。”《诸病源候论》说：“月经不调为冲任受伤，月水不道为冲任受寒，漏下乃冲任虚损。”《傅青主女科》说：“血海太热则血崩，寒湿搏结冲任则病痛经。”《医学衷中参西录》说：“血瘀冲任则可闭经。”王冰说：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”《胎产心法》说：“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。”《圣济总录》说：“冲任不能循流，血气蕴积，冷热相搏，故成带下也。”《临证指南医案》说：“产后淋滞，都是冲任奇脉内怯，最有崩漏劳损淹缠之虑。”《妇人良方》说：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。”李时珍《奇经八脉考》曰“医不知此，阁探病机”。可见冲任与妇科的关系密切，冲任二脉在妇女生理机能活动中的核心地位，它的机能活动障碍又是导致各种妇科疾病的重要因素。月经病是女性整体疾病在生殖系统的具体反映，但各种病因病机必须影响到冲任二脉后方可发病。因此，月经病的产生，与冲任功能的失调关系非常密切[4]。
二、冲任与临床相关疾病
1冲任失调与月经病月经为冲任所主，冲任经气不畅，久病入络，《素问·调经纶》提出：“病在脉，调之血，病在血，调之络。”崩漏是指妇女经血非时而下，经血暴下如注谓之崩，淋漓不断谓之漏。崩漏的主要病理机制是冲任损伤，不能固摄经血，而导致冲任损伤的原因有虚实之分。有关“崩漏”的记载，最早见于《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”，此说为后世医家研究崩漏提供了理论基础。汉代张仲景在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十二》首次提出“漏下”“崩中下血”。《诸病源候论》首列“漏下候”、“崩中漏下候”，明确了崩漏的概念，并观察到崩中与漏下可以同时并见且可相互转化。《济生方·总论证治》云：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，重者谓之崩中”。本病主要为肾虚、脾虚、血热、血瘀造成冲任损伤，不能制约经血，经血从胞宫非时而下。
2冲任失调与乳腺病中医认为，乳房的生理、病理直接受冲任二脉经气盈亏的调节。《十四经发挥》云：“冲任为妇人生养之本。”任脉之气上布于膻中，冲脉之气上散于胸中，共司乳房之发育、生长、衰萎。肝气郁结、脾虚痰凝等均可使冲任二脉气血失调，终因气滞、血瘀、痰凝互结于乳房而导致乳房疾病的发生。因此，,乳房病的病因病机首重冲任失调，冲任失调是发生乳房疾病最主要的致病因素。《圣济总录》亦云：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”宋圣济《总录·乳癖》中说：“冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散。妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，……则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”指出乳癖的病理基础在于冲任不和。故而《外科医案汇编》[5]云：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”。《景岳全书·乳病篇》曰：妇人乳汁乃冲任气血所化，故下行为经，上行为乳。又因“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，直接调节着冲任血海的盈亏，但肝体阴而用阳，极易因忧思郁怒，情绪变化而致肝气郁滞,，失于疏泄，气滞血瘀，致使冲任二脉失于调达，乳房失于濡养而生乳疾。因此，无论肾虚还是肝郁均能导致冲任失调，进而产生乳癖。
近年来，随着辨证学的发展，冲任与皮肤病联系密切。冲任失调是皮肤病与奇经八脉相关的最重要病机。冲任不调证在皮肤科常见于荨麻疹、银屑病、月经疹、黄褐斑、痤疮、老年瘙痒症、红斑狼疮和黑变病等疾病。冲任失调为病机的皮肤病主要由两种原因引起。一是五脏阴精不足，十二经脉气血无盈余，不能注入奇经八脉，导致奇脉尤其冲任二脉空虚,引起人身阴阳平衡被打乱，阴阳不和,，出现冲任失调证。如《朱良春用药经验集》中在论述仙灵脾的作用时所言：“冲任二脉起于胞中，根于先天。”。
目前对古代冲任理论的探讨百家争鸣，但是对冲任的临床试验探讨仍欠缺系统性的研究，因此对冲任机制的临床及试验研究的深入，将是对中医理论的现代化有着深远意义。
参考文献：
[1]任秀荣.冲任二脉证治体会[J].辽宁中医杂志，2006，33(5)：525.
[2]侯玲玲，《冲任理论与妇科应用》，北医中学院学报，1982，4。
[3]曾倩，卢大为，魏智慧，等.试论冲任与妇科生殖寿命的关系[J].辽宁中医杂志，2006，33（6）：674-675
[4]王琪.冲盛任通与月经探析[J].辽宁中医杂志，2004，31(10)：825.
[5]余景和.外证医案汇编：乳证论［M］.1894：36.