蒲春波
（都江堰市人民医院四川都江堰611830）
【摘要】目的：探讨异位妊娠保守治疗的效果及护理方法。方法:2009年1月~2012年10月对100例异位妊娠患者采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗，50例对照组患者采取常规的护理方法，研究组在对照组的基础上采取舒适护理方法。结果:50例研究组患者经过护理之后，显效43例（86%），有效6例（12%），无效1例（2%），总有效率98%，而50例对照组患者，显效33例（66%），有效5例（10%），无效12例（24%），总有效率76%，具有显著差异；研究组干预后抑郁、恐惧、焦虑等现象明显改善，P＜001，有统计学意义。结论:异位妊娠保守治疗疗效确切，无创伤且保留生育能力，患者易接受，而舒适护理是治疗成功的重要保证。
【关键词】异位妊娠；保守治疗；护理Clinicalnursingcareoftheconservativetreatmentofectopicpregnancy/DujiangyanPeople’sHospital，Sichuan，PUChun-bo
【Abstract】Objective：Tostudytheeffectandnursingmethodofectopicpregnancyconservativetreatment.Methods:FromJanuary2009toOctober2012,wetreated100patientswithectopicpregnancybymifepristonecombinedwithmethotrexate,50patientsinthecontrolgroupadoptsthemethodofroutinenursing,and50casesofgrouppatientsinthecontrolgrouponthebasisofcomfortablenursingmethods.Results:50patientsinthestudygroupafternursing,*(symptomsthanbeforetreatmentsignificantlyreduce)43cases(86%),effectivereduced(symptoms)6cases(12%),invalid(noimprovementclinicalsymptomsbeforeandaftertreatment),1case(2%),thetotaleffectiveratewas98%,while50patientsincontrolgroup,33casesweremarkedlyimproved(66%),5cases(10%),12cases(24%),thetotaleffectiveratewas76%,withsignificantdifference.50patientsgroupaftertheintervention,thephenomenonsuchasdepression,fear,anxiety,tensionsignificantlyreduced.P<001,ithasstatisticallysignificant.Conclusion:Conservativetreatmentectopicpregnancycurativeeffectaccurate,non-invasiveandretainfertility,iseasilyacceptedbypatients.Comfortablenursingcareisanimportantguaranteeforthesuccessfultreatment.
【Keywords】ectopicpregnancy，Conservativetreatment，care
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0387-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，对妇女身心健康造成极大的影响，异位妊娠的发病原因，最多见的是输卵管炎、盆腔炎或者有过盆腔感染的病史［1］。近年来，随着B型超声，激素测定等诊断技术的发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高，异位妊娠保守治疗的患者也越来越多［2］。2009年1月~2012年10月对100例异位妊娠患者采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗，并给与舒适护理。现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:本组100例，年龄18~43岁，平均292岁，有分娩史者17例，占17%；有流产史者34例，占34%；未孕49例，占49%。本组100例患者均经过妇科检查、β-HCG及B超检查确诊为异位妊娠，全部采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗方案，所有患者随机分为研究组、对照组，每组各50例患者。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。在给予治疗护理后进行治疗效果比较及50例研究组患者干预前、干预后抑郁、焦虑、恐惧状况比较。
12保守治疗方法及疗效标准
121保守治疗方法:饭后2h或者空腹顿服150mg米非司酮，连续服用4天，1次/d，共600mg。在保守治疗的第五天开始连续4d用8ml注射用水+20mg甲氨喋呤在患者的臀部肌肉位置进行注射［3-5］。
122疗效标准:显效：临床症状及体征消失，血β-HCG值恢复正常或接近正常，B超显示附件区包块明显缩小＞30%或消失，无内出血发生，全部符合为显效。有效：临床症状及体征减轻，血β-HCG值有所下降，B超显示附件区包块缩小＜30%，无内出血发生为有效。无效：临床上腹痛或有内出血，β-HCG值持续不降甚至升高，B超显示附件区包块无缩小甚至增大，治疗期间出现心管搏动，出现任何一项为无效。
13统计学处理:所有数据采用统计学软件SPSS130进行统计学分析。采用χ2检验，P<005为有统计学意义。
14舒适护理方法:50例对照组患者采取常规的护理方法，而50例研究组患者在对照组的基础上采取舒适护理方法，具体措施如下。
141心理护理:护士以亲切的态度和切实的行动表达对异位妊娠孕妇的理解和同情，赢得她们的信任，帮助她们以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，稳定思想情绪及最大限度的调动主观能动性配合治疗。初次妊娠的患者心理压力大，担心影响生育能力，影响以后的家庭生活；未婚者害怕隐私暴露，影响社会生活，不同的婚育状态会给患者带来不同的心理困扰，作为责任护士，一定要了解患者的社会环境，有计划地进行全面评估，针对患者不良情绪的根源，了解患者的需求并有针对性地进行心理疏导，建立良好的沟通渠道［6］，切实解决心理问题。
142病情观察:保守治疗期间应严密观察病情，护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，重点观察腹部体征及阴道流血的情况，区分腹痛的性质，观察是否有异位妊娠破裂导致内出血症状,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者用药后的效果，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者用药后疼痛较为明显、肛门坠胀感强烈，应立即通知医生积极处理［7］。另外，尤其应注意阴道流血量与腹腔出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少；护士在积极观察的同时，还应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多，腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应的处理。
143用药护理:化疗采用的是全身用药，甲氨喋呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻等消化道症状及骨髓抑制导致的白细胞下降。护士应向患者详细讲解药物的用药机理，不良反应和如何减轻及应对这些不良反应，告诉患者治疗期间应饮食清淡，易消化、营养丰富、高维生素、多饮水，以加速毒素排泄，对恶心、呕吐症状严重的患者，应给予补充液体，以防电解质紊乱。由于白细胞下降会引起免疫力下降，特别容易感染，指导病人应减少探视，保持会阴清洁及干燥，如白细胞低于40×109/L应与医生联系，积极对症处理［8］，必要时考虑停药。
144休息与活动指导:治疗期间应绝对卧床休息，要为患者创造舒适、安静的休养环境，嘱患者勿按压腹部，避免突然变换体位及咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压动作，减少引起异位妊娠破裂因素。还应摄取足够的营养物质，如富含铁蛋白的动物肝脏、鱼肉、豆类等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
145监测治疗效果:在观察指标中，血β-HCG可以体现药物治疗对异位妊娠的影响，可以定期进行动态监测来了解胚胎组织的活力，护士应协助作好监测，正确留取血标本，以监测治疗效果。
146出院指导:异位妊娠的预防在于防止输卵管的损伤及感染，因此护士在患者出院前应做好妇女的健康指导工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎应立即彻底治疗，以免延误病情。另外，由于异位妊娠约有10%的再发生率及50%~60%的不孕率。因此，护士要告诫病人下次妊娠时要及时就医，并且不要轻易终止妊娠。
2结果
100例患者治疗疗效情况（例，见表1。
表1两组临床疗效比较（n,%）
从表1可以看出，50例研究组患者经过上述护理之后，显效43例（86%），有效6例（12%），无效1例（2%），总有效率98%，而50例对照组患者，显效33例（66%），有效5例（10%），无效12例（24%），总有效率76%,具有显著差异。从表2可以看出，研究组干预后，抑郁、恐惧、焦虑等现象大幅度降低，P＜00，有统计学意义。
3讨论
近年来，异位妊娠的发病率不断地增加，而且未生育患者的比例也在不断地增加，本组就有83%的患者为没有孩子，有生育要求，49%的患者为首次妊娠，传统的手术治疗方法，不符合这些年轻女性的切身利益，她们更多地主动选择保守治疗。调查表明，这些患者不同程度地出现抑郁、恐惧、焦虑等多种负面情绪，严重影响到保守治疗的临床效果［9］。我们从本组患者的护理疗效，可见舒适护理模式对于保守治疗异位妊娠患者效果明显较好，应该积极开展舒适护理服务，提升护理专业内涵，落实以“患者为中心”的责任制整体护理，全面履行对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持及健康指导等护理职责，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，提高患者的满意度，体现护士的专业价值［10］。
参考文献
［1］张琰,史欣.米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗异位妊娠81例［J］.第四军医大学学报,2005，26(19):35-36.
［2］郭伟霞,王政文.中西医结合保守治疗异位妊娠的临床护理［J］.内蒙古中医药,2003，22(01)：36.
［3］李大本.76例异位妊娠患者临床护理体会［J］.中国中医药现代远程教育,2010，08(12)：102.
［4］李玫.异位妊娠患者术前术后的护理［J］.哈尔滨医药,2006，26(04):7576.
［5］邓桂英.34例异位妊娠腹腔镜术的临床护理［J］.实用临床医学,2001，02(04):136.
［6］李艳玲,罗胜英,柯美容.序贯用药治疗异位妊娠的护理［J］.医学理论与实践,2004，17(03):352353.
［7］崔丽颖.异位妊娠抢救与护理［J］.中国现代药物应用,2010，04(12):201202.
［8］梁艳卿.89例异位妊娠的急救与护理［J］.中国社区医师(医学专业),2011，23(10):354.
［9］软航.62例休克型异位妊娠患者的抢救护理［J］.医学信息(上旬刊),2011，24(06):40024003.
［10］崔立婷.80例异位妊娠的抢救与护理［J］.实用医技杂志,2006，13(05):808809