福建省闽候县人民医院350119
【摘要】目的：探讨腐肌康按摩联合中药疗法治疗严重褥疮的临床疗效。方法：选择我院2014年1月-2016年6月期间收治的严重褥疮患者56例，按照随机原则分为观察组和对照组，每组患者28例，给予对照组腐肌康按摩局部皮肤以及常规皮肤处理，观察组在对照组的基础上加用中医疗法，对两组患者的治疗有效率进行对比。结果：观察组的总有效率为92.86%，显著高于对照组的67.86%，经统计学检验，x2=5.5434，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：腐肌康按摩联合中药疗法治疗严重褥疮的临床效果显著，能够有效改善患者生活质量，值得临床推广。
褥疮在常年卧床者、瘫痪患者，常年坐轮椅的患者骶骨尾部、背部、脚后跟等地方发生压疮。气味刺鼻，视觉而且护理繁琐。患者饱受痛苦，长期卧床者50%以上不是死于其原发病，而是死于褥疮导致的严重感染。褥疮一旦形成，轻则给患者带来身心痛苦，影响疾病的治疗；重则可继发感染，而危及生命。为此，特选择我院2014年1月-2016年6月期间收治的严重褥疮患者56例作为研究对象，开展本次研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2014年1月-2016年6月期间收治的严重褥疮患者56例，随机分为观察组和对照组，观察组患者男性17例，女性11例，年龄分布在57-89岁之间，平均为73.44±6.45岁，对照组患者男性18例，女性10例，年龄分布在59-88岁之间，平均为（72.19±6.22）岁，两组患者在一般资料方面，经统计学比较，差异不明显（P>0.05），可比性强。
1.2方法在本次研究中，对于对照组，采用腐肌康按摩局部皮肤以及常规皮肤处理的方法，具体方法为：用腐肌康按摩局部皮肤，每天2次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼。用腐肌康涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。伤口换药时，用腐肌康盖住伤口，在伤口处直接加压。
做好皮肤处理：一度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用0.5%的新霉素溶液湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮应进行清创处理，溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷，以去除感染。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用。若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素。此外对于重症患者应加强支持疗法。
观察组在对照组的基础上加用中医疗法，具体如下：对于患者采用益气通络、养血润肤的中药，具体方剂为：黄芪15g、陈皮10g、党参15g、连翘15g、白芍10g、银花15g、鸡血藤15g、伸筋草15g、当归10g、丹参15g、川芎5g、红花10g。若肉腐溃脓，可加白芷、桔梗，拔毒排脓；若肉腐不脱，可加炒山甲、炒皂刺。或选择单方成药八珍丸、人参养荣丸。
具体的操作方法为：
（1）局部红肿者，紫草茸油涂擦，或紫色消肿膏薄敷。
（2）溃烂初期，创面表浅者，外用化毒散软膏或紫色消肿膏。
（3）形成创面者，应用中医化腐生肌法：
①疮面有坏死者（腐肉），炎症仍有扩散，坏死组织与健皮分界不清时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。
②坏死组织已深达肌肉，用红血药疮膏插入疮口内，外用化毒散软膏加盖。
③坏死组织与正常皮肤分界清楚，而且开始脱落时，宜用甘乳膏治疗。
④新生肉芽生长良好，有上皮生长时，用珍珠散薄撒疮面，覆盖。
1.3评价指标对两组患者的治疗有效率以及生活质量评分进行对比分析。对治疗效果的评价，主要分为显效、有效、一般和无效四个等级，根据患者的恢复情况进行判断。治疗总有效率为显效率、有效率和一般率之和。
1.4统计学方法本次研究中所涉及的数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料接受t检验，计数资料接受卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
详见表1，观察组的总有效率为92.86%，显著高于对照组的67.86%，经统计学检验，x2=5.5434，P<0.05，因此，差异具有统计学意义。
3讨论
褥疮就是长期卧床与褥接触的部位发生溃疡。祖国医学又称席疮。现在通称的褥疮泛指身体任何部位，尤其是在骨隆起处遭受长时期过度压迫，局部皮肤发生的坏死及溃疡。比如截瘫病人足底溃疡也称褥疮。褥疮可造成从表皮到皮下组织、肌肉，甚至骨和关节的破坏，严重者可继发感染引起败血症。
褥疮的形成和发展是一个慢性损害的过程。开始皮肤发红或肿或硬，然后皮下组织发生紫绀，再逐步坏死，出现水疱，形成溃疡。如加重感染，则会形成脓腔，脓腔破溃，创面也形成溃疡。溃疡期可能会很长。在慢性溃疡期，如组织破坏或反复感染，病灶向深部发展，从皮肤脂肪层经筋膜、肌肉、滑膜，其至可侵入到骨和关节，造成骨和关节破坏和感染。期间或会形成大面积溃疡，或会形成深度空腔.或会形成窦道、瘘管。褥疮再发展就会并发骨髓炎和化脓性关节炎，并发关节脱位、骨折、败血症等，病人最终因败血症不能控制而死亡。
在本次研究中，对于严重褥疮患者，在治疗过程中，需要坚持创面、运动和营养三方面并重的治疗原则。给予对照组腐肌康按摩局部皮肤以及常规皮肤处理，观察组在对照组的基础上加用中医疗法，得出的结果为：观察组的总有效率为显著高于对照组，经统计学检验，x2=5.5434，P<0.05，差异具有统计学意义。
综上，腐肌康按摩联合中药疗法治疗严重褥疮的临床效果显著，能够有效改善患者生活质量，值得临床推广。
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