（济南市章丘区口腔医院口腔内科山东济南150200）
【摘要】纳米羟磷灰石与牙釉质及天然骨中的羟磷灰石晶体十分相似，其骨结合性、生物相容性以及物理化学性质等较好，现阶段在口腔疾病治疗中纳米羟磷灰石已经得到了广泛应用。纳米羟磷灰石在牙髓治疗及牙体修复等方面，涉及了牙髓组织工程学、牙髓治疗、牙齿脱敏、再矿化以及牙科材料改性等多个方面。临床上有相关研究表明，在口腔疾病的临床治疗中，纳米羟磷灰石具有较大潜力。
【关键词】牙髓治疗；牙体修复；纳米羟磷灰石；临床应用
【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）30-0115-02
现阶段随着纳米材料的广泛应用及纳米技术的进一步发展，在口腔医学领域中越来越多的新型纳米材料得到应用。纳米羟磷灰石的颗粒大小在1～100nm范围内，与一般生物体内细胞比较更小，其比表面积较大，与普通羟磷灰石比较而言细胞毒性更小、生物学性质更好、生物相容性更好，对于骨形成起到有利作用[1]。因为其安全性及生物相容性具有优良性，纳米羟磷灰石已经成为牙科修复材料及骨组织替代品的研究热点，应用前景十分良好。当前我国口腔材料学得到进一步发展，在口腔医学方面纳米羟磷灰石的应用主要涉及到颌骨缺损修复、种植、根管充填、牙体再矿化等多个领域。在牙髓治疗与牙科修复等方面的纳米羟磷灰石应用成为口腔医学领域中研究热点。
1.牙科材料改性
牙科充填树脂因为美学性能、生物安全性及可操作性较好而在修复牙体缺损中得到了广泛应用，但是其力学性能并不能与银汞合金相比较。比例、粒度分布、填料形态、基质成分以及不同成分间界面结合力大小等因素对树脂力学性能产生影响。无机填料的加入是促进树脂基质力学性能提升的有效方法，但填料的颗粒大小及种类对效果而言至关重要。填料能够促进聚合收缩及减小及材料热膨胀系数的降低[2]。纳米填料在树脂中加入能够保证其美学性能及操作性能的提升，从而具有更强的耐磨性与力学强度。羟磷灰石自身生物相容性较好，能够与至骨组织之间牢固结合，并且对牙齿再矿化产生了促进作用，进行酶类及蛋白质的吸附，对牙体硬组织中产生微小裂缝起到抑制作用，从而有效防止龋病。将纳米羟磷灰石加入到复合树脂中并不会对牙体与树脂的边缘封闭性及密合性产生影响，并且还会降低牙体与玻璃离子材料之间微渗漏的减少，促进粘接强度及抗力的增强。
2.促进再矿化
在酸的作用下牙体硬组织会产生脱矿，从而造成酸蚀症与龋病，导致牙体硬组织受到不可逆的损伤。脱矿丢失的矿物质在牙体表面中重新沉积的过程就是再矿化，当细菌代谢产生的酸溶解牙体组织中无机结构时，胶原蛋白网能够保留从而使得再矿化成为可能，一定程度上这可能会成为龋病未来临床治疗的新方向[3]。有很多学者进行了多种再矿化方法的研究，其中包含了应用人工唾液、生物活性陶瓷、氢氧化钙、酪蛋白磷酸肽钙磷复合体、释氟材料等。在再矿化领域中纳米材料应用受到了越来越多的人重视，例如纳米碳酸磷灰石、纳米羟磷灰石以及纳米碳羟磷灰石等。有相关研究表明，脱矿牙本质胶原纤维网中能够实现纳米羟磷灰石颗粒的充分渗透，这些纳米粒子通过扮演成核中心的角色，为实现再矿化营造了良好环境。即使促再矿化产生的作用十分有限，但是将反絮凝剂六偏磷酸钠的加入能够促进这种作用的增强，将丙酮加入其中组哟为媒介能够促进再矿化液渗透性的显著提升。
3.牙髓治疗
3.1根管封闭性
因为在牙髓治疗治疗根管内药物与根尖周组织及根管牙本质直接接触，所以必须要确保其没有毒性，并且好要具备一定的生物活性。在根管内应用纳米羟磷灰石很大程度上能够确保所形成牙本质-材料结合界面的稳定性。作为填料，纳米羟磷灰石能够在根管壁表面成绩更多无机盐离子，促进材料封闭性的增强[4]。纳米羟磷灰石能够对矿物晶体生长发生矿化产生一定的诱导作用，将直径为26.8nm的纳米羟磷灰石中加入到甲基丙烯酸酯为基底的根管封闭剂中，并不会对X射线阻射性、油膜厚度以及封闭剂粘性产生改变，并且流动性也不会发生较大变化。有学者研究发现，在环氧树脂基封闭剂中加入纳米羟磷灰石并不会对原有性能产生影响，具有较高效果。通过上述多种研究结果表明，在根管填充材料中，纳米羟磷灰石有望发挥出更大效用。
3.2直接盖髓
直接盖髓也叫做牙本质桥或者修复性牙本质，是指促进暴露牙髓表面生成新的牙体硬组织屏障，直接盖髓材料应当能够诱导形成牙本质桥，不会对组织产生较大损伤，从而实现对牙髓组织功能与结构的有效修复。作为直接盖髓首先材料，氢氧化钙能够对牙本质桥形成产生有效诱导作用，但是这种材料也存在一定的缺陷与不足，很可能会造成牙髓坏死或者出现炎性反应，并且新生牙本质桥结构与原来牙本质之间存在较大差异[5]。有学者研究直径小于100nm的羟磷灰石能够作为直接盖髓剂，能够在盖髓剂与牙髓之间诱导出规则结构、具有连续性的骨样牙本质与牙本质桥，并且不会产生较大的牙髓炎性反应，且牙髓炎性反应随着时间延长而得到迅速减弱。
4.结语
综上所述，纳米羟磷灰石将生物材料与纳米材料的优点进行了有机结合，能够促进修复材料力学性能的提升并实现龋再矿化，对牙本质过敏起到了有效缓解作用，不仅能够广泛应用与牙髓组织工程学中，还能够促进牙髓治疗效果的提升。但纳米羟磷灰石也存在一些抗弯曲强度、抗压强度无法满足临床需要等问题，但相信深入加强对纳米羟磷灰石的研究，必定会促进纳米羟磷灰石材料性能与强度的提升，在口腔领域发挥更大作用。
【参考文献】
[1]王彦梅,何家才,李全利,沈际佳.海藻酸钙-纳米羟磷灰石骨修复材料的制备及部分生物相容性测定[J].华西口腔医学杂志,2014,32(01):27-31.
[2]张彦聪,顾相伶,刘洪玲,付春华,孙汉文.人牙周膜细胞在透明质酸钠/纳米羟磷灰石支架上的黏附与生长[J].山东医药,2013,53(38):15-17.
[3]邓霞,夏熹.纳米羟磷灰石-脂肪族聚酯酰胺复合材料对成骨细胞的生物学作用[J].国际口腔医学杂志,2012,39(01):33-36.
[4]李万山,代静波,钟渝翔,梁丽,廖礼姝,李远贵,魏世成.纳米羟磷灰石/聚酰胺-66牙种植体的动物试验[J].国际口腔医学杂志,2010,37(06):629-633.
[5]高莺,李继华,李玉宝,左奕,胡静,马永清,王雪梅.骨髓间充质干细胞复合多孔纳米羟磷灰石/聚酰胺6整复大鼠颅骨缺损的实验研究[J].华西口腔医学杂志,2010,28(01):17-20+24.