黄志东（四川省内江市威远县中医院642400）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0027-02
【摘要】目的评价左旋卡尼汀联合丹参注射液治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法90例慢性充血性心力衰竭患者分为研究组和对照组，每组45例，对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用左旋卡尼汀和丹参注射液治疗，比较两组疗效和不良反应的差异。结果研究组有效率为91.1%，对照组有效率为71.1%，研究组高于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率为17.8%，对照组不良反应发生率为13.3%，两组间无统计学差异（P>0.05）。结论左旋卡尼汀联合丹参注射液治疗慢性充血性心力衰竭疗效显著，不增加不良反应，值得在临床应用。
【关键词】左旋卡尼汀丹参注射液慢性充血性心力衰竭疗效
慢性充血性心力衰竭（CHF）多因心室功能失常导致心肌收缩和（或）舒张功能不全而引起，是很多心脏疾病发展到严重阶段的终末表现，拮抗内源性交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，改善心肌微循环和心肌代谢异常对于CHF治疗具有重要意义，我院在常规治疗基础上应用左旋卡尼汀联合丹参注射液治疗CHF，取得较为满意的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象2009年3月至2010年4月在我院治疗的90例CHF患者，均根据患者病史、体征和心脏彩超确诊，诊断均符合中华医学会心血管病学分会制定的慢性心力衰竭诊断标准[1]。男、女性分别为48例和42例；年龄39-76岁，平均66岁；按NYHA分级为II、III、Ⅳ级，分别有12例、36例、42例。其中冠心病24例，扩张性心肌病16例，风湿性心脏病16例，缺血性心脏病26例，高血压性心脏病8例。患者入选后随机分为对照组及研究组，每组45例，两组性别、年龄及疾病严重程度无显著差异。
1.2治疗方法对照组给予常规内科治疗，包括强心、利尿、扩张血管，且应用β1受体阻断剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等，必要时给予快速利尿、抗炎及纠正水电解质紊乱等对症处理，控制心衰症状。研究组在此基础上联合应用左旋卡尼汀和丹参注射液，剂量和方法为：3.0g左旋卡尼汀加入250ml5%葡萄糖溶液，每天静滴1次，同时给予30ml丹参注射液加入250ml5%葡萄糖溶液，每天静滴1次，两周为一疗程。
1.3疗效比较疗效评定标准分显效、有效和无效，具体为：若临床症状完全缓解或者心功能改善Ⅱ级以上则为显效；若临床症状部分缓解或者心功能改善Ⅰ级以上则为有效；若临床症状改善不明显甚至加重，或者心功能改善不足I级则为无效[2]。以显效+有效合并计算总有效率。
1.4数据处理与统计学分析用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析，率的比较用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
两组比较结果显示：研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1研究组与对照组患者临床疗效比较
注：与研究组相比#P>0.05，*P<0.05
2.2不良反应比较
研究组有8例患者出现不良反应，其中7例为轻度血压下降，1例为心动过缓，不良反应发生率为17.8%(8/45)；对照组有6例出现不良反应，均为血压下降，不良反应发生率为13.3%（6/45）。两组不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
CHF是临床常见疾病，传统的治疗策略强调“强心、利尿、扩血管”，治疗的基础药物是利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI)、洋地黄[1]，虽然患者的临床症状可以得到较好的缓解，但是在长期的随访研究发现，CHF患者的病死率并没有得到降低[3]。随着对心衰病理生理的进一步深入的认识，目前已公认心脏重塑是心衰发生发展的基本机制，交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的长期慢性激活会促进心室重塑，造成射血分数降低，心功能不足，肌体缺血程度不能得到改善，心肌微血管病变，代谢产物聚集和氧化损伤。
左旋卡尼汀属于小分子物质，能增强缺血心肌的能量代谢，减少细胞内脂肪酸代谢产物的堆积，使心肌细胞的损伤得到缓解，还可以增加葡萄糖的氧化，有效缓解缺血心肌的代谢情况[4]。而丹参注射液由丹参和降香的提取物组成，已有研究表明它能改善血管微循环，扩张冠状动脉血管，保护因缺血缺氧所造成的细胞损伤，并且对自由基有一定的清除作用，使机体抗氧化能力提高，能够降低血液粘滞度，使血小板聚集以及血栓的形成受到抑制，从而增加缺氧心肌的耐受性[5]。在本研究中，左旋卡尼汀联合丹参注射液治疗的总有效率比对照组明显提高，不良反应率则无明显差异，说明两药联用可以发挥协同治疗作用，值得在临床更多应用。但是对于长期应用是否能降低CHF病死率则需要更多的大规模多中心随机双盲临床研究证实。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南(2007)[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076.
[2]陈丽萍，叶文成.左卡尼汀治疗慢性充血性心力衰竭62例临床观察[J].中外医疗，2009，22:47-48.
[3]姚光辉.慢性心力衰竭治疗药物的循证医学评价[J].心血管病学进展，2010，31(06):125-128.
[4]陈哲明,郑卫星,罗助荣,等.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2010,31(04):268-270.
[5]牛雯颖,袁良杰,韩翠翠,等.丹参注射液对老龄大鼠血液流变学指标和红细胞膜胆固醇的影响[J].中国实验方剂学杂志,2010,27(7):140-143.