摘 要：目的 探讨针对高髂棘、工作通道安放困难的L5/S1 椎间盘突出，采用渐进截骨技术安放工作通道，经椎间孔入路行髓核摘除手术，并观察手术效果及术后不良反应。方法 选取32 例高髂棘L5/S1 椎间盘突出的患者，随机分为两组，每组16 例，一组采用椎板间入路行微创髓核摘除，另一组采用渐进截骨技术置管安放工作通道，最后用传统THessys 技术行椎间盘髓核摘除。记录两组患者手术前后疼痛程度及术后不良反应发生率。结果 两组治疗前后VAS、ODI 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；椎间孔入路组术后不良反应率显著低于椎板间入路组（P＜0.05）。结论 针对高髂棘、腰5 横突肥大、脊柱侧凸L5/S1 椎间盘突出症患者，采用渐进截骨技术可顺利完成工作通道的安放，且手术效果良好，术后不良反应小于经椎板间入路微创手术。
关键词：渐进截骨技术；手术；应用
0 引言
1997 年Yeung[1]发明了YESS 脊柱内镜系统后，该技术被逐步推广应用于椎间盘突出的治疗，之后Hoogland 等[2]在YESS 技术基础上发展创新处Thessys 技术。由周跃等[3]倡导的经椎间孔入路脊柱内镜系统在我国获得了长足发展。但是针对高髂棘、腰5 横突肥大、脊柱侧凸L5/S1 椎间盘突出症患者，经椎间孔入路时安放工作通道困难，大多数人都选择了经椎板间入路。针对这一难点，从2016 年开始，我科采用了克氏针渐进截骨技术安放工作通道，取得了满意的效果。
孕妈妈适合做何种运动、如何确定运动量的大小要根据个人的身体状况而定。平素体质较弱、肥胖、从不进行体育锻炼的孕妈妈可以选择时间短、缓和的运动。如果孕妈妈体质较好，又没有孕期运动的禁忌，在保证宝宝安全的前提下可进行适当的孕期锻炼。同时，运动也要根据孕期不同的生理变化特点而做调整和改变，如有任何不适，应立即咨询专业医生。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取32 例高髂棘、腰5 横突肥大、脊柱侧凸L5/S1 椎间盘突出症患者，其中男14 例，女18 例，年龄48-81 岁，病程1 个月至1 年，按照前来就诊序号随机分为两组，即单号为对照组（椎板间入路）16 例，双号为研究组（渐进截骨椎间孔入路）16 例，两组性别、年龄、病程例数等资料对比差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 呼吸机型号以及通气方式 所有病例均采用经鼻气管插管法。呼吸机型号为斯蒂芬妮、西门子SERVOI、Baby-log8000及 SENSERMEDICS高频振荡呼吸机。分别使用PC(定压控制通气)和SIMV(同步间歇指令通气)，HFO(高频振荡通气)模式。
1.2 方法。研究组：患者取俯卧位，X 线透视下对腰部穿刺部位进行体表金属定位（画线标记），常规消毒铺巾贴手术薄膜，给予利多卡因局部麻醉，经X 线透视下成功穿刺后确认穿刺针位于腰5 横突处，再次用利多卡因麻醉横突表面，若穿刺针难以进入，拔出穿刺针，从体表穿刺点做0.8 cm 切口，换用直径2.5 mm 克氏针穿刺，向骶1 上关节突尖部方向穿刺，若横突或髂棘遮挡，安放扩张套筒，用环锯截骨，再将克氏针继续深入，靶点为骶1 上关节突尖部，再次安放三级扩张套筒，用利多卡因麻醉关节突表面，用环锯截去部分上关节突，行椎间孔扩大成形，穿刺过程中询问患者是否有下肢麻木，以免损伤腰5 出口神经根；安放工作通道，行常规椎间孔镜手术。对照组：采用常规经椎板间入路手术。两组术后第二天开始佩戴腰围下床活动，合并脑脊液漏的卧床1 周后下床活动，全部观察3 月看有无复发。
1.3 统计学分析。应用SPSS 17.0 软件包，采用t 检验和χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
城市交通是顾客和商业设施的承接者，商业设施主要选址在交通便捷的地方[9]。交通的便利影响着居民的出行，选址在交通便利的地方，比如在地铁站边、主干线旁、公交站台附近，这样可以增加周边居民的客流量，从而使商业综合体成功运营。
2 结果
2.1 两组治疗前VAS、ODI 评分无统计学差异（P＞0.05）；术后VAS、ODI 评分均得到有效改善，两组间术后VAS、ODI 评分无统计学差异（P＞0.05）。组内比较术前术后均有统计学差异（P＜0.05），见表1。
表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗情况对比分析
?
2.2 术后不良反应。研究组术后第3 天出现1 例神经根炎，不良反应发生率仅为6.25%，对照组术后第3 天出现7 例神经根炎，脑脊液漏1 例，不良反应率为50%，研究组显著低于对照组不良反应发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组腰椎间盘突出症患者不良反应发生情况对比分析（n，%）
?
3 讨论
近年来，内镜技术在脊柱微创领域应用越来越广泛，大量文献证实，椎间孔入路能简单处理包括孔内及孔外突出的各种椎间盘突出症[4]，其凭借较小的软组织牵拉损伤及快速恢复等独特优势成为了最好的微创入路[5]。然而对于椎间盘突出发病较高的L5/S1 节段，若合并高髂棘、腰5 横突肥大、严重脊柱侧凸的患者，椎间孔入路穿刺困难，绝大部分医师选择了椎板间入路。
L5/S1 腋型椎间盘突出可以通过板间入路入路轻易处理，S1 神经根与其他节段不同，存在于L5/S1 椎间盘区域，在此区域S1 神经根已经从硬膜囊移行出来，可以通过S1 神经根与硬膜囊之间夹角处理腋缘突出的椎间盘组织而不损伤S1 神经根。而对于肩型椎间盘突出虽然两种入路都能取得良好的临床疗效，但使用板间入路时通道置入过程中极易损伤S1 神经根，与开放性髓核摘除术一样可能造成马尾神经损伤或硬膜囊撕裂。
椎间孔入路操作的关键点在于工作通道的置入[6]。如上所述，针对高髂棘、腰5 横突肥大、严重脊柱侧凸的患者，在L5/S1 节段工作通道置入较困难，我科自创的用克氏针渐进截骨技术，较安全的完成穿刺及椎间孔成形，为椎间孔镜手术提供一个安全的工作区域，减小了神经损伤的可能性，比椎板间入路更安全。
参考文献
[1] Yeung A T . Minimally Invasive Disc Surgery with the Yeung Endoscopic Spine System (YESS)[J]. Surgical technology international, 2000,(8):267-277.
[2] Hoogland T, Schubert M, Miklitz B, et al. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases.[J]. Spine, 2006,31(24):1-7.
[3] 周跃,李长青,王建,等.椎间孔镜YESS 与TESSYS 技术治疗腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志,2010,30(3):225-231.
[4] Banczerowski, Péter, Czigléczki, Gábor, Papp, Zoltán, et al. Minimally invasive spine surgery: systematic review[J]. Neurosurgical Review, 2015,38(1):11-26.
[5] Zhimin P , Yoon H , Seong Y , et al. Efficacy of Transforaminal Endoscopic Spine System (TESSYS) Technique in Treating Lumbar Disc Herniation[J]. Medical Science Monitor, 2016(22):530-539.
[6] Ahn J, Rossi VJ, Serhon RA, et al.Surgical Treatment of lumbar Disc Herniation:MIS, Endoscopic,andpercutane-ous Techniques[J]. Seminars in spine surgery,2015,28(1):20-25.
中图分类号：R274.1
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.040
本文引用格式：李贵振,蔡秀华,邓贵生,等.渐进截骨技术在高髂棘L5/S1 椎间盘突出椎间孔镜手术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):70+74.
标签：术后论文; 椎间盘突出论文; 两组论文; 统计学论文; 手术论文; 医药论文; 卫生论文; 外科学论文; 骨科学（运动系疾病论文; 矫形外科学）论文; 矫形外科手术学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第84期论文; 湖北省恩施市中心医院论文;