樊峻强
(山西省原平市第一人民医院影像科山西原平034100)
【摘要】目的：通过MR弥散技术对脊柱单纯性压缩性骨折和病理性压缩性骨折进行鉴别诊断。方法：选择我院的50例压缩性骨折患者和10例不伴骨折的椎体转移瘤患者。其中病理性压缩性骨折患者20例48个病变椎体，单纯性压缩性骨折患者30例35个病变椎体，不伴骨折的椎体转移瘤患者10例18个病变椎体。三组患者的检查方法均是MRI平扫和扩散成像（DWI）检查，测定MR表观扩散系数（ADC）。结果：脊柱单纯性压缩性骨折和病理性压缩性骨折患者的ADC值存在一定的重叠性，但是DWI均呈现高信号的患者ADC值差异明显，具有鉴别诊断意义；病理性压缩性骨折和不伴骨折的椎体转移瘤患者的ADC值差异不大，没有鉴别诊断意义。结论：扩散成像的分析和MR表观扩散系数（ADC）的测定对于单纯性压缩性骨折和病理性压缩性骨折的鉴别具有一定的诊断意义。
【关键词】MR表观扩散系数；脊柱；压缩性骨折
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0116-02
压缩性骨折是指脊柱后部的椎体发生严重的形变，一般椎弓呈现正常或者轻微地损伤。临床上常见的脊柱压缩性骨折一般是由于严重的脊柱创伤所致或者老年患者骨质疏松导致的骨折[1]。压缩性骨折分为单纯性和病理性压缩性骨折，临床上需要对这两种压缩性骨折进行鉴别，进一步采取不同的治疗方法。近些年来MR弥散技术对于压缩性骨折的诊断价值比较高，可以表现出弥漫性低信号、等信号和高信号[2]，再通过测定ADC值，联合鉴别诊断脊柱单纯性压缩性骨折和病理性压缩性骨折。我院本次的实验就是对MR弥散技术进行诊断价值的评价，下面是具体的报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
（1）病理性压缩性骨折组：患者20例，48个病变椎体。男13例，女7例。年龄19～77岁，平均年龄（54.32±7.45）岁。
（2）单纯性压缩性骨折组：患者30例，35个病变椎体。男19例，女11例。年龄20～77岁，平均年龄（54.62±7.75）岁。
（3）不伴骨折的椎体转移瘤组：患者10例，18个病变椎体。男6例，女4例。年龄23～77岁，平均年龄（55.62±7.65）岁。
1.2检查方法
（1）常规MR扫描：我院采用的测定医疗设备是：GE.Hde1.5T磁共振扫描仪。对于脊柱的检查包括椎管内水成像MBM、臂丛神经根成像、节前神经根成像和全脊柱成像等。
（2）扩散成像（DWI）检查：我院采用的成像类型是扩散加权成像法。本次实验选取的扩散敏感因子b值有三个，分别是：0、300、500s/mm2
（3）图像结果分析：根据所得到的图像进行分析T1WI、T2WI、STIR、DWI的信号改变。并且计算MR表观扩散系数（ADC）。
1.3统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示。采用X2检验，差异显著（具有统计学意义）(P<0.05)。
2.结果
病理性压缩性骨折组、单纯性压缩性骨折组、不伴骨折的椎体转移瘤组三组的MRI、DWI分析和ADC值的测定结果详见表1。
表1.三组的MRI、DWI分析和ADC值的测定结果
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3.讨论
脊柱压缩性骨折是脊柱骨折中常见的损伤类型，发生的部位常见于下胸段和上腰段。临床上常见的单纯性压缩性骨折一般由外力的损伤所致，而病理性压缩性骨折一般是恶性肿瘤所引起，也称为骨结核[3]，后者对于患者机能的损伤更为严重。因此对于压缩性骨折的鉴别非常重要，有助于采取对症的治疗。
近些年来，临床上的鉴别采用的方法是MRI平扫和扩散成像（DWI）检查。该应用能够反映组织的空间组成信息和病理状态下的水分子在细胞内外的跨膜运动[4]。我院本次的实验中主要对比病理性压缩性骨折组、单纯性压缩性骨折组、不伴骨折的椎体转移瘤组三组的MRI、DWI分析和DWI值。很多研究表明，单纯性骨折的T1WI表现为低信号，病理性骨折的T1WI信号相比于正常的组织也降低[5]，我院的测量结果也表明同样的结果。三个组中的大多数患者的T2WI、STIR、和DWI均表现为高信号，很少甚至没有患者表现出等低或者低信号。
对于MR表观扩散系数（ADC）的比较，在三组的MRI、DWI分析和DWI值均呈现高信号的状态下，单纯性压缩性骨折组的ADC值为2.51±0.23，病理性压缩性骨折组的ADC值为1.65±0.13，不伴骨折的椎体转移瘤组的ADC值为1.59±0.12，可以发现，前两组的ADC值差异明显，具有诊断意义，后两组的ADC值没有明显的差异。
综上所述，扩散成像的分析和MR表观扩散系数（ADC）的测定对于单纯性压缩性骨折和病理性压缩性骨折的鉴别具有一定的诊断意义。
【参考文献】
[1]吕良庆，韦向东等.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗进展[J].中国临床新医学，2013，6（11）：1123-1124.
[2]孙黎明，马捷等.MR弥散成像监测核苷类药物治疗活动性乙型肝炎前后肝脏ADC值变化[J].医学影像学杂志，2013，23（6）：906-907.
[3]李建斌，桂丹.MR弥散加权成像和64排螺旋CT在急性缺血性脑卒中诊治中的应用比较[J].湖南医学院学报，2015，21（5）：838-839.
[4]李宏伟.MR弥散加权成像诊断股骨头坏死临床分析[J].中外医疗，2013，7:30-31.
[5]李军，林舟丹等.椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折疗效的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22（8）：696-697.