降纤酶治疗不稳定型心绞痛20例
胡祎泊(哈尔滨东北轻合金有限责任公司医院黑龙江哈尔滨150060)
【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0050-02
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛(AP)和急性心肌梗塞(AMI)之间的一组综合症，病情较重，预后较差，部分患者易发展为AMI和猝死。本文应用降纤酶治疗UAP20例，效果较好。现报道如下。
1病例选择
根据WHO冠心病命名及诊断标准，共诊断不稳定型心绞痛35例。随机分治疗、对照两组。治疗组20例中男13例，女7例，年龄50～68岁，平均60．5岁。对照组15例中男9例，女6例，年龄48～70岁，平均61．2岁。两组病情和年龄分布相仿，具有可比性。全部病例均有静息心电图S-T段缺血性改变，均无肝、肾及代谢性疾病。
2治疗方法
两组患者常规口服消心痛，肠溶阿斯匹林，心痛定，倍它乐克。治疗组予降纤酶(大连高新制药公司生产)10IV加入0．9％生理盐水或5％葡萄糖液200ml每日一次静点共7天。对照组予硝酸甘油10mg加入5％葡萄糖液500ml每日一次静点共7天。治疗前后记录心绞痛发作次数。程度及持续时间，描绘心电图，查血尿常规，出凝血时间，凝血酶原时间及肝、肾功能，并注意观察与记录药物不良反应。
3疗效判定
①显效心绞痛不再发作，心电图原有改变的ST-T恢复正常或明显改善。②有效心绞痛发作次数减少2／3以上或疼痛时
间明显缩短，心电图原有ST段压低减少0．05mv。③无效：心绞痛发作次数，程度，持续时间基本无变化。
4结果
4.1心绞痛疗效症状疗效。治疗组显效14例(70％)，有效5例(25％)。无效l例(5％)，总有效率95％。对照组显效7例(46．7％)，有效4例(26．7％)，无效4例(26．7％)，总有效率73．4％。治疗组明显高于对照组，两组比较P<0．05(采用X2检验)。治疗组心电图改善明显优于对照组，有显著差异(P<0．05)。
4.2不良反应治疗组20例患者治疗过程中均未见出血情况及其它毒副作用。
5讨论
UAP的发生主要与冠状动脉粥样硬化斑块破裂；出血诱发不全阻塞性血栓形成，使管腔狭窄进一步加重有关。即冠脉内血栓形成是UAP的病理基础和主要发病机制。有学者研究发现，UAP阶段以较大的冠状动脉中不断发展的血栓形成过程为特征，反复发生的管壁血栓形成与间歇的血栓破碎交替进行，即UAP的血栓形成是一连续的动态的亚急性过程。由此说明UAP的治疗应不同
于治疗AMI的大剂量，短疗程的溶栓疗法。冠脉痉挛血管内皮损伤，导致血小板聚集和释放反应以及血液高凝状态也是UAP发生的重要原因。降纤酶是一种新型溶栓药物，可显著增强纤溶系统功能，清除纤维蛋白原，降低血液粘稠度，通过激活血中t-PA生成，促进血纤维蛋白溶酶原转变生成血纤维蛋白溶酶而溶解血栓。具有抑制血小板聚集，抑制血栓形成和增长，扩张血管和改善微循环等功能。
本文结果表明降纤酶治疗组心绞痛症状疗效及心电图疗效明显优于对照组，治疗过程中未见出血及其它副反应发生。因此认为降纤酶是治疗UAP安全，有效的药物之一，在常规疗法基础上并用降纤酶，可促进UAP患者心肌缺血的恢复，从而明显提高疗效。
参考文献
[l]陈灏珠主编．内科学第4版．北京：人民卫生出版杜．1996，259.
[2]卢清生，罗灵，邓文．李春明，降纤酶对不稳定型心绞痛溶栓初探．医学综述．1999，5(2).