王素卿
（福建医科大学附属泉州第一医院神经外科福建泉州362000）
【摘要】目的：研究分析对持续腰穿引流治疗动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者的疗效与护理产生的显著效果方法：选取我院在2008年10月至2014年7月收治的406例自发性蛛网膜下腔出血患者行动脉瘤栓塞治疗，其中179例行早期腰穿引流的病历资料进行研究。结果：所选取的67例病人在行持续腰穿引流术6～15天，均痊愈出院，无死亡结论：持续腰穿引流对改善外伤性蛛网膜下腔出血作用显著，可推广。
【关键词】持续腰穿引流;动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血;观察;护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0344-02
持续腰穿引流为治疗自发性蛛网膜下腔出血疾病的重要手段，其具有较好的疗效[1]。笔者为了详细的了解持续腰穿引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血患者的临床观察与护理效果，研究结果如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院在2008年10月至2014年7月收治的406例自发性蛛网膜下腔出血患者，176例早期行动脉瘤介入栓塞术后即行持续腰穿引流；其中，男108例，女88例；患者年龄分布在36～84岁之间，平均年龄为58.8岁。
1.2方法
患者在入院时，护理人员应对患者实施常规的护理，对患者使用常规的术前检查，止血药物，尼莫地平；及时行脑血管造影，确认动脉瘤瘤后，6小时内行动脉瘤栓塞术；术后即行腰穿持续引流，同时预防患者出现消化道出血、血管痉挛等。主要步骤：让患者侧卧抱膝，取L3L5进路实施常规腰穿，选择16G硬膜外的穿刺针，可进针5～6厘米深，脑脊液流出时，取出针芯，将无菌硬膜外导管放置于椎管内，放置深度大约3-4厘米。注意，穿刺针取出，在穿刺处黏贴医用创可贴，并用脱脂纱布再置于上面，接着胶布将纱布固定，外置导管应沿脊柱走向放置，出颈椎处，导管和无菌引流袋相接，引流袋挂在换着床旁［1］，高度10～15cm。
1.3护理方法
（1）心理护理：护理人员应对神志清醒或者处于昏迷状态患者的家属讲解该手术的必要性，让患者积极配合医护人员的工作。（2）密切关注患者病情变化：护理人员应让患者以规定的姿势卧床，手术完成后嘱患者绝对卧床，密切注意意识、瞳孔、生命体征改变，仔细分辨颅内高压与颅内低压性引起的头痛症状。（3）观察引流液的性质及颜色，密切观察引流量以及引流状况及颅内压监测，防止引流管脱落。（4）预防出现感染现象：在患者实施持续腰穿引流术时，应在严格的无菌环境中进行，穿刺之后，护理人员应密切关注患者的穿刺口是否出现渗液现象，在对患者更改引流管位置时，应将接近患者身体部位的引流管夹闭。
2.结果
所选取的患者经及时准确的抢救，死亡6例（均为5级病例），其中并发症死亡1例，术后再出血死亡5例。重残4例（均为5级病例），其它病例恢复良好。患者在实施持续腰穿引流术4～15天，2例发生脑积水，行脑室腹腔内分流术。
3.讨论
颅内动脉瘤破裂出血后除早期介入栓塞动脉瘤术后早期行腰大池置管持续外引流能够及时地将血性脑脊液排出体外，从而减少了对脑膜刺激作用，并能够加速脑脊液的循环而调节脑脊液压力的均衡，显著地改善患者术后的头痛程度和持续的时间，显著减少脑梗塞的发生率，有效地缩短患者的住院时间[2，3]。传统的腰椎穿刺释放脑脊液（20～30ml/次/d）虽在一定程度上可加速蛛网膜下腔积血的清除速，对缓解头痛、降低并发症疗效尚可。但本操作只可引流少部分脑脊液，不易较早和有力的去除性脑脊液。相比来说，腰大池置管持续外引流具有明显优势[4，5]。国内学者[6]发现，续腰大池置管外引流在缓解头痛、意识不清，脑脊液转清等等效果大于腰穿方法，同时，在远期效果观察及预防并发症上具有处于优势。冯伟和张新定报道[7]，对于动脉瘤夹闭术后的患者，早期行腰大池置管持续外引流术能够有效缓解患者头痛等脑膜刺激症状，清除血管活性物质，防止脑血管痉挛，减少脑积水及脑梗死等并发症，在缩短病程、降低致残率及死亡率等方面均有一定的临床意义[8，9]。但是该治疗措施也有不足之处，例如最佳脑脊液引流速率以及留管时间目前尚无统一标准，有待进一步的研究。因此破裂颅内动脉瘤术后早期行腰大池置管脑脊液持续外引流在改善患者头痛等脑膜刺激症状和缩短住院时间等方面有重要作用。
【参考文献】
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[7]冯伟，张新定.腰大池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血38例分析[J].中国临床神经外科杂志.2012，17（2）：104-106.
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