李金霞
湖南省航天医院妇产科湖南长沙410205
【摘要】目的：观察剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的效果及安全性。方法：收集我院2014年1月至2016年7月的进行中期引产的剖宫产瘢痕子宫孕妇共72例为观察组，选择68例同时间引产的非瘢痕子宫孕妇为对照组，两组产妇在治疗前均检查相关的指标，采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服。在治疗后观察两组的宫缩发动时间、产后出血量、引产有效率、出血量＞300ml人数及胎盘粘连人数，并统计两组产妇的并发症发生率。结果：两组产妇的宫缩发动时间、产后出血量和引产有效率对比无统计学意义（P＞0.05），观察组产妇出血量＞300ml人数及胎盘粘连人数多于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义。两组产妇发生并发症的情况对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服运用于剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产能有效地改善对产妇进行引产，且不良反应发生率低，临床运用安全性较高。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；妊娠孕中期；引产；安全性
[Abstract]
Objective：Toobservetheeffectandsafetyofthemethodofmid-termpregnancyinducedabortionincesareansectionofscaruterus.Methods：inourhospitalfromJanuary2014toJuly2016themid-termpregnancycesareanuterinescarpregnantatotalof72casesoftheobservationgroup，68casesatthesametimewithnonscaruterusofpregnantwomenasthecontrolgroup，thetwogroupswereallexaminedrelatedindicatorsbeforetreatment，usingethacridineamnioticinjectioncombinedwithoralmifepristone.Aftertreatment，theonsettimeofuterinecontraction，postpartumhemorrhage，inducedlaborrate，bleedingvolume>300mlandplacentaadherenceintwogroupswereobserved，andtheincidenceofcomplicationsintwogroupswasstatisticallyanalyzed.Results：therewasnostatisticallysignificantdifferenceinthetimeofuterinecontractioninitiation，postpartumhemorrhageandinducedlaborbetweenthetwogroups（P>0.05）.Thenumberofmaternalbleedingandthenumberofplacentaladhesionsintheobservationgroupweremorethanthoseinthecontrolgroup（P<0.05），thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（300ml）.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofcomplicationsinthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：ethacridineamnioticinjectionofmifepristonecombinedwithcesareanscaruterinepregnancytrimesterinducedproductivityeffectivelyimprovetheinductionofmaternal，lowincidenceofadversereactionsandclinicalapplicationofhighsecurity.
Caesareansection；cicatricialuterus；midtrimesterofpregnancy；inductionoflabor；safety
近年来我国的剖宫产率出现上升，二胎政策的开放，剖宫产瘢痕子宫妊娠的发病率出现逐年增加[1]。瘢痕子宫妊娠的出现会导致产妇及新生儿的健康带来危害。因此针对瘢痕子宫妊娠孕中期患者进行有效地引产是临床中亟需解决的问题[2]。瘢痕子宫孕中期引产患者易出现宫颈裂伤、子宫破裂、引产后大出血等。因此寻找有效地剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期的引产方法，能有效的避免大出血、子宫破裂[3]。在本次研究中，针对剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的运用效果及安全性。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2014年1月至2016年7月的进行中期引产的剖宫产瘢痕子宫孕妇共72例为观察组，纳入标准：（1）具有剖宫产史；（2）经B超诊断为瘢痕子宫妊娠；（3）肝肾功能正常。排除标准：（1）临床治疗不完善；（2）合并精神类疾病产妇。同时选择68例同时间引产的非瘢痕子宫孕妇为对照组，产妇均签署知情同意书。对照组平均年龄（29.84±3.41）岁，孕次1~4次，平均孕次（2.50±1.07）次，孕周15~28周，平均孕周（25.01±2.71）周；观察组平均年龄（30.01±2.84）岁，孕次1~5次，平均孕次（2.08±1.13）次，孕周15~28周，平均孕周（24.94±2.02）周，两组孕妇的一般资料对比无统计学差异。
1.2方法两组产妇在治疗前均检查相关的指标，采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服。在第一天晚上及第二天上午，采用米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）口服，75mg/次。在次日上午服药后，采用100mg进行依沙吖啶羊膜腔内注射，观察分娩发动情况，在48h后无宫缩现象，则表示引产不成功，在产妇阴道后穹隆处加用米索前列醇100ug，无宫缩后再追加米索前列醇，直至产妇出现宫缩现象。
1.3观察指标观察两组的宫缩发动时间、产后出血量、引产有效率、出血量＞300ml人数及胎盘粘连人数，并统计两组产妇的并发症发生率。
1.4统计学分析采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1引产情况
两组产妇的宫缩发动时间、产后出血量和引产有效率对比无统计学意义（P＞0.05），观察组产妇出血量＞300ml人数及胎盘粘连人数多于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义，见表1。
2.2并发症发生
两组产妇发生并发症的情况对比无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3讨论
引产的成功和产妇的宫颈成熟度具有密切的相关性，瘢痕子宫患者在引产时出现子宫破裂的风险较大，因此需进行促宫颈成熟的治疗。在中期引产促宫颈成熟方法中，主要包括机械及药物治疗，常见的药物治疗为前列腺素、催产素等。米非司酮为具有抗糖皮质激素、流产及抗孕激素作用，能有效的抑制子宫内膜的蜕膜化，促胎膜分泌前列腺素[4]。依沙吖啶羊膜腔内注射为传统孕中期引产的方法，针对产妇的引产机制为胎膜及胎盘等组织坏死，从而能有效的促进宫颈成熟，改善宫缩[5]。但临床中采用依沙吖啶羊膜腔内注射的引产方法会导致产妇子宫体收缩过度，从而减缓宫颈扩张，易导致剖宫产瘢痕子宫妊娠引产时的子宫破裂发生率[6]。在国内学者的研究中，采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服治疗剖宫产瘢痕及非瘢痕子宫产妇，表明了该种引产方法能有效的改善剖宫产瘢痕子宫产妇的引产成功率，且不良反应发生率较低[7]。在本次研究中，通过纳入中期引产的剖宫产瘢痕子宫孕妇和非瘢痕子宫孕妇为对照组，采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服后，结果表明两组产妇的宫缩发动时间、产后出血量和引产有效率对比无统计学意义，观察组产妇出血量＞300ml人数及胎盘粘连人数多于对照组，对比具有统计学意义。两组产妇发生并发症的情况对比无统计学意义，研究结果与上述学者的研究结果相似。
综上所述，剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服运用于能有效地改善对产妇进行引产，不良反应发生率与剖宫产非瘢痕子宫妊娠孕中期产妇的发生率对比无统计学意义，临床运用安全性较高。
参考文献：
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