王瑛
浏阳市骨伤科医院湖南浏阳410327
【摘要】目的：对人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理措施进行探讨。方法：选取从2010年2月到2013年2月收治的42位进行人工膝关节置换术的患者，并随机分成两组，即康复锻炼组与对照组，两组人数均为21人。对照组的患者只进行常规护理，康复锻炼组的患者是在常规护理的基础上采取相应的康复锻炼，评价与分析对照组和康复锻炼组患者的下肢静脉血栓发生率、手术以后的伤口引流量、平均速度以及股静脉血流峰速度。结果：在将两组的患者在手术以后的伤口引流量进行比较以后，其差异没有统计学意义（P＞0.05）。在采取了经围术期护理以后对照组与康复锻炼组患者的平均速度与一周峰速都有明显升高的趋势，同手术以前相比较其差异有统计学意义（P＜0.05），康复锻炼组的患者更为明显（P＜0.05）。手术以后在深静脉血栓的发生率方面，对照组明显要高于康复锻炼组，将两组进行比较以后，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：围术期预防性护理对膝关节置换术的深静脉血栓发生率有直接的影响，同时进行手术以后的康复训练，使深静脉血栓的发生率能够降到最低，这种方法，安全有效。
【关键词】膝关节置换术深静脉血栓预防护理措施
深静脉血栓主要是指深静脉内有非正常血液凝结的现象，是下肢静脉回流障碍性疾病，同时也是在进行膝关节置换术以后出现的并发症，发生率在40%到84%之间[1]。在形成血栓以后，只有一小部分能局限在发生部位或者是自行的消融，大多数会扩散到整个肢体，假如不能及时的进行处理与诊治，就会变成血栓，严重者会留下后遗症，对患者的生活质量有严重的影响。所以在完成膝关节置换术以后要预防深静脉血栓，在膝关节置换术围术期要有效的进行护理，能降低深静脉血栓的发生效，具体研究如下。
1.资料与方法
1.1资料
选取从2010年2月到2013年2月收治的42位进行人工膝关节置换术的患者，其中有18位为男性患者，有24位为女性患者；患者的年龄在51岁到78岁之间，患者的平均年龄为（66.7±7.9）岁；其中有27位患者为风湿性关节炎，有15患者为骨性关节炎，有23位患者在左膝，有19位患者在右膝；在手术以前对肝肾功能、心电图以及出凝血时间进行检查，将手术的禁忌排除。将进行人工膝关节置换术的42位患者分为两组，，即康复锻炼组与对照组，两组人数均为21人，在对两组患者的年龄、手术位置等进行比较以后发现，其差异没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
手术前护理：在患者进行手术以前，护理人员要向患者以及患者家属进行手术特点的简单介绍，并给患者讲述以往手术的成功案例，这样可以在很大程度上消除患者以及患者家属的忧虑，进而配合手术与护理。同时护理人员还要多与患者沟通，对患者的需要有所了解。护理人员还要劝告患者戒烟戒酒，多吃高蛋白和容易消化的食物[2]。
手术后护理：在早晨起床以后使用等级弹力袜，在晚上休息的时候要脱下，首先要将医用弹力袜外翻到脚踝的位置，套入时要从脚尖到脚跟的顺序进行，使脚趾能保持较好的活动度，同时还要选择合适尺寸的弹力袜[3]。在预防血栓时使用低分子肝素钙5000U，1次/d，并在腹壁皮下注射7d[3]，在手术以后的24h之内要对患者的生命体征以及伤口引流情况进行密切的观察，遵守医生的嘱测定凝血酶原时间以及血常规，一旦发现异常要及时的向医生进行汇报。
1.2.2康复锻炼组
康复锻炼组在对照组的基础上采取康复锻炼，在进行手术的当天，将患者的患肢抬高20°，屈膝为15°到20°，在麻醉消失以后进行踝关节的背伸屈活动，3次/d，在早餐、中餐、晚餐以及睡觉之前都要进行一次，平均5min每次，并同时进行环绕运动，运动的频率为15次每分钟。在手术以后3d开始进行下床行走锻炼，在夜间给予患者踝泵间断充气，这是为了促进静脉回流[4]。
1.3评价指标
在手术以后，对两组患者的股静脉血流峰速度、下肢静脉血栓发生率以及伤口引流量进行分析。运用SPSS11.5软件统计分析数据，计数资料和计量资料分别采用x2和t检验。当P＜0.05时，具有统计学意义。
2.结果
对照组患者术后伤口引流量为（464.3±71.8）mL、康复锻炼组患者术后伤口引流量为（461.8±72.7）mL，在对比两组患者手术以后伤口引流量发现，其差异没有统计学意义（P＞0.05），这可以说明在手术以后康复训练伤口出血不会增加[4]。
在采取了经围术期护理以后对照组与康复锻炼组患者的平均速度与一周峰速都有明显升高的趋势，同手术以前相比较其差异有统计学意义（P＜0.05），康复锻炼组的患者更为明显（P＜0.05）。两组患者股静脉血流峰速度和平均速度对比见表一。
表一，两组患者股静脉血流峰速度和平均速度对比
康复锻炼组的在手术以后，发生深静脉血栓的患者有1位，深静脉血栓的发生率为4.76%，对照组在手术以后，发生深静脉血栓的患者有5位，深静脉血栓的发生率为23.81%，在对比两组深静脉血栓的发生率以后，其差异没有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
通过对进行人工膝关节置换术的患者以及患者家属手术前的心理护理，使患者紧张、忧虑的情绪得以消除，护理人员还要对指导患者合理的安排饮食，使血液粘稠度得到降低，进而加快血液流动速度，使血管壁保持完整[5]。此外，弹力袜在一定程度上能减少静脉回流，使小腿肌肉收缩，进而使深静脉管腔的压力加大，增强深静脉血流回流的速度[6]。配合使用肝素钙，使深静脉血栓的发生率减少。虽然结果显示对照组患者在手术以后平均速度与峰速没有明显的提高，但是发生深静脉血栓的患者有5位[7]。康复锻炼组的患者是在常规护理的基础上采取相应的康复锻炼，患者在手术以后平均速度与峰速明显升高，发生深静脉血栓的患者有1位。由此可见在行膝关节置换术以后，康复训练能有效的预防深静脉血栓的发生。同时也能使深静脉血栓的发生率能够降到最低，这种方法安全有效。
【参考文献】
[1]路世勇,李光磊,李福东.人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及治疗[J].中国矫正外科杂志,2008,16(7):553-554.
[2]赵辉.预防全膝关节置换术后深静脉血栓形成的护理对策[J].中原医刊,2006,33(16):191-192.
[3]王映洁.髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].护理实践与研究,2010,7(3):199-201.
[4]王华,刘世清,陈廖斌.康复训练对关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(9):618-619.
[5]朱同霞.人工膝关节置换术后深静脉血栓的防治及护理[J].黑龙江中医药,2007,42(5):125-126.
[6]齐加新,黄俊荣,张蕾,等.人工膝关节置换术后深静脉血栓形成预防措施[J].齐鲁护理杂志,2010,16(8):131-132.
[7]布金鹏,石学锋.全膝关节置换术后深静脉血栓并发症的发病因素[J].中国矫形外科杂志,2004,12(5):377-378.