严志强
（江苏省昆山市中医医院药剂科215300）
【摘要】目的防范不利因素影响，切实提高中药临床疗效的发挥。方法：分析影响中药临床使用疗效的若干因素，立足医院实际提出相应措施。结果和结论：改进医院中药的采购、养护管理，提升中药的调剂质量，加强中药的使用指导，是确保中药疗效的有效途径，有待进一步规范。
【关键词】中药疗效影响因素措施
【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0119-02
TheInfluenceFactorsoftheEffectivenessofChineseMedicine
YanZhi-qiang
TraditionalChineseMedicineHospitalPharmacyofKunshanJiangsu（215300）
【Abstract】OBJECTIVE:TopreventtheimpactofinfluencefactorsandimprovetheeffectivenessofChinesemedicine.METHODS:toanalyzetheinfluencefactorsoftheeffectivenessofChinesemedicineandproposerelevantmeasures.RESULTSandCONCLUSION:theimprovementofsourcing,maintenanceandguidanceoftheusagearekeyapproachestobetterthedispensationqualityofChinesemedicine,whicharealsokeyprocessesthatneedtobefurtherstandardized.
【Keywords】theeffectivenessofChinesemedicineinfluencefactormeasure
中药是我们预防、治疗疾病的重要武器，发挥着不可替代的作用。临床中药的应用，其疗效的发挥除了与辨证准确与否、患者病情有关外，还受到药材本身以及生产、养护等诸多因素影响，笔者就此作一粗浅探讨。
1药材因素
1.1中药产地变迁
正所谓“橘生于南则为橘,橘生于北则为枳”，由于得天独厚的土壤、地理环境等自然条件的影响，特别适合某些中药活性成分的形成与积累[1]，造就了在临床使用中深受历代医家所青睐的质量优异、疗效确切的“道地药材”，如川连、杭菊、淮牛膝等。但随着气候的异变以及环境的污染，一些道地药材的品质发生下降，且近年来大规模的南药北移、北药南移则使地道中药的特效成分发生改变，影响了应有药效。
1.2中药品种混乱
传统中药注重药材的货真质优，忌使用伪劣药材。然而随着药源缺乏，药价升高，混淆及伪制药材增多，医院中药鉴别人材又面临匮乏，检测手段落后，致使一些伪劣药材进入流通渠道而被临床使用，严重影响了中药的治疗效果。即使一味中药来源于同一科的多个品种，各品种之间也有优劣差异，如麻黄来源于麻黄科植物木贼麻黄、草麻黄和中麻黄三个品种，三者之间生物碱的含量以木贼麻黄最高，草麻黄次之，中麻黄最低，疗效存在差异；再如木瓜，其来源主要有蔷薇科落叶灌木贴梗海棠和木瓜的成熟果实，在消食方面木瓜的作用更强[2]。
1.3中药采收失当
中药大多来源于天然植物，《千金翼方》云：“夫药采收，不知时节，如虽有药名，终无药实。故不依时采收，与朽木无殊。”可见依时按候采集的重要性。如桑叶，应在深秋霜降之后采收，过早采集则疗效不佳；茵陈有“三月茵陈四月蒿，五月茵陈当柴烧”之说，过早过迟采收都会影响中药的质量。但是由于自然生长面积的减少，不少野生药材资源已难以正常满足需要，中药用量的不断增加往往导致有些采集者不按最佳时节采收，造成药材有效成分含量下降，疗效欠佳。
1.4中药炮制失法
中药大多要经过炮制方可入药，这样可以调整药性，降低不良反应，扩大应用范围，保证临床疗效。如附子经用清水浸漂，再用甘草、黑豆加水共煮透心后，毒性大大降低；决明子、莱菔子等经加热炒制后种皮爆裂，能使组织变得疏松便于有效成煎出，故有“逢子必炒”之说。而目前由于对中药炮制重要性认识的淡漠、炮制人才的短缺、传统炮制技术的失传，致使炮制质量下降，临床使用的中药饮片多厚薄不均，更见连刀片、翘边片；还有的不按法度随意炮制，作者在调配中就遇到过炮姜炭表面要么呈深棕色，力度不及，要么呈焦灰状，“炒炭存性”无从谈起，这样不仅影响临床疗效，而且严重浪费药材。
1.5中药养护不当
贮藏不当，会引起中药饮片霉烂、变质、走油、虫蛀等，使有效成分大幅下降，直接影响中药的质量和疗效。如天冬、麦冬含多量粘液或含糖物质，贮存不当极易吸湿发软，发生“泛糖”现象；任何药材都不宜长期储藏，某些含挥发油的中药如肉桂、厚朴等贮存日久，会因空气和温度的影响，使挥发油散失，降低疗效。而由于缺乏相应的产地和现代防护措施，药库往往就是将整袋、整箱中药简单堆放，在梅雨季节多发生霉变，如果就此供应给患者，不仅影响中药的疗效而且会危害健康。
2医院因素
2.1辩证用药不明
随着医院对中药使用的重视，西医开中药处方的比率逐渐上升，由于基础理论浅薄，实践经验不足，一知半解[3]，应用起来很容易出现问题。比如感冒，中医分风寒、风热等类型，荆芥、薄荷、防风、苏叶等适合风寒感冒，金银花、连翘、牛蒡子、淡竹叶治疗风热感冒有效，有些医生辨识不清，也就达不到理想疗效。
2.2忽视调配应付
目前在医院临床配方时不同程度地存在着以手代秤，随便抓药等现象，即使实现小包装调剂也会经常有随意拆包分药情况，使每帖药量与医生处方药量相差较大，剂量的变化不仅打乱了治疗的依从性，甚至还会引起功用主治方面的变化。再者，调配处方时往往以生代制、生制不分、对需要临时炮制的药物不炮制或交待患者自行炮制，质量令人担忧[4]。
3煎服使用失法
中药的煎煮方法是否恰当，直接影响到临床疗效。一是煎药宜选用陶瓷、砂锅，不应用铜、铁、铝等金属制品，以免发生化学反应；二则煎药前应加水浸泡30分钟左右，便于有效成分溶出，但不宜使用60℃以上的热水浸泡饮片，以免使药材组织细胞内蛋白质遇热凝固而不利于有效成分的溶出；三是注意火候的把握，一般宜先武火后文火，再维持小沸状态15分钟左右，矿物质、贝壳及甲壳类应先煎，解表药宜用武火短煎，滋补药应久煎；最后要按方服药，如解表药宜热服，清热解毒药宜冷服，此即《内经》所谓“治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之”的服法，只有依法而行，才能效显病愈。
4应对措施
4.1加强采购和养护工作
中药的真伪优劣关系到临床疗效，必须切实保证质量，促进临床用药的安全有效。要从正规渠道进货，审核企业是否通过《中药材生产质量管理规范》（GAP）和《药品经营质量管理规范》（GSP）认证，实现对中药源头的有效把控，防止假、劣药流入，保证常用中药质量安全有效。其次，提升中药饮片的贮藏水平，实行定期抽检；贮藏中要采取密闭避光、通风干燥、防潮杀虫等措施，控制温度不超过30℃，相对湿度保持在60%～70%之间，发现霉变、生虫或走油药材要及时处理。
4.2重视饮片科学炮制
中药的科学炮制不仅可使饮片洁净，消除或降低毒性或副作用，而且可以改变和增强中药的性能，从而提高医疗效果。因此，医院要配备相应的加工炮制设备，根据药材性质和临床需要，严格按照《中药饮片炮制规范》的要求进行临方炮制，使中药临床疗效得以充分发挥。
4.3规范处方应付调配
中药饮片的调剂质量直接影响临床疗效，调剂人员要有高度的责任心，遇到处方缺药、字迹不清、剂量不准等情况，决不能凭自己臆想调配，应及时联系医生进行调整；调配时要严格控制称量差异，决不能凭手感抓药。此外，处方应付应符合《中国药典》和相关省标要求，不可任意相互替代，如生麦芽通乳，而炒麦芽回乳，生蒲黄用于行血化瘀、利尿通淋，而蒲黄炭用于止血，切不可混淆。当遇到有配伍禁忌或超剂量处方时，应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字，方可调配。
4.4做好用药指导
药学人员要认真做好发药交待，指导病人正确服用中药，以弥补患者对中药使用知识的欠缺。“先煎”、“后下”、“烊化”、“冲服”、“包煎”等药品均应按医嘱单包，相关煎服方法可直接注明在盛药纸袋上。在发药时要对患者尤其是一些老年人仔细交待，要从煎药器皿的选择，煎药时间和火候，煎药量及次数等入手，以最大限度发挥中药的疗效。
提高医院的中药质量管理，是确保临床疗效的重要环节，只有做好货源采购和日常管理，开展必需的临方炮制，保证处方正确调配，加强合理用药指导，才能确保中药使用安全、有效。
参考文献
[1]芦柏震，周俐斐，侯桂兰等.影响中药疗效正常发挥的因素及对策探讨[J].中国药房，2006，17（2）：155.
[2]翟乃云，王绍杰.影响中药疗效的因素之我见[J].中医药管理杂志，2010，18（7）：625.
[3]李秀英，李红梅，朱忠荣.影响中药疗效主要因素的思考[J].时珍国医国药，2005，16（12）：1335.
[4]牛凯云.论中药使用过程中存在的问题[J].光明中医，2007，22（3）：29.