怒江州兰坪县人民医院云南兰坪671400
【摘要】目的：分析地屈孕酮与黄体酮对先兆流产的临床疗效。方法：将70例先兆流产患者根据治疗方式分组，以黄体酮治疗的34例患者为对照组，以地屈孕酮治疗的36例患者为观察组，比较两组临床疗效。结果：与对照组比，观察组治疗总有效率、保胎成功率显著升高（P＜0.05），且治疗后两组孕酮水平显著高于治疗前（P＜0.05），观察组孕酮水平明显高于对照组（P＜0.05）。结论：与黄体酮相比，地屈孕酮对先兆流产有更显著的治疗价值，可提高保胎效果，改善孕酮水平。
【关键词】先兆流产；地屈孕酮；黄体酮；孕酮
先兆流产属于妇产科中常见且高发的疾病，指的是孕14周前出现的，以阴道出血为特征的疾病，患者同时伴随腰背部疼痛及小腹痛的表现[1]。调查[2]发现，我国先兆流产发病率为17.9%，对此类患者，若不能及时予以有效治疗，将会造成流产，还可造成严重贫血，部分患者可发生不孕或继发性异位妊娠[3]。由此可见，先兆流产对女性身心健康威胁甚大。目前先兆流产可用治疗药物种类较多，其中主要是黄体酮和地屈孕酮。为比较这两种药物的应用价值，本研究选取愿意参与研究的患者，展开药物疗效的对比，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2016年4月至2017年收治的70例先兆流产患者，根据治疗方式分组，对照组34例，年龄22~38岁，平均（27.65±2.03）岁；孕周4~14周，平均（9.14±2.03）周；观察组36例，年龄21~39岁，平均（27.71±2.14）岁；孕周4~15周，平均（9.20±2.11）周；两组基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组实施黄体酮治疗，实施黄体酮注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020563）肌内注射，20mg/次，每日用药1次。观察组患者实施地屈孕酮（AbbottBiologicalsB.V.，批准文号H20170221）口服治疗，最初每次用药40mg，间隔8h用药1次。两组在症状消失之后停止用药。
1.3观察指标
（1）依据《中医病症诊断疗效标准》[4]来分析疗效：治愈：经5d治疗后，阴道流血停止，小腹疼痛、腰背疼痛完全消失，经B超检查，子宫大小、胎儿发育情况符合孕周；有效：经10d治疗后阴道出血停止，小腹疼痛、腰背疼痛明显减轻，经B超检查，子宫大小、胎儿发育情况符合孕周；无效：经10d治疗，未达到治愈、有效判定标准。以治愈、有效为总有效。（2）统计两组保胎结果。（3）在治疗前后测定两组患者的孕酮水平。
1.4统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组临床疗效
与对照组比，观察组治疗总有效率显著升高（P＜0.05）。见表1。
2.2两组保胎效果
两组最终保胎成功者数量：对照组26例（76.47%），观察组34例（94.44%），两组保胎成功率差异显著（=4.613，P=0.032）。
2.3不同时间孕酮水平
两组治疗前孕酮水平差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组孕酮水平均显著下降（P＜0.05），且观察组孕酮水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。
3讨论
先兆流产是妊娠期女性常见的一种并发症，可进展为完全性流产或不完全流产。研究[5]发现，先兆流产发生时间以孕周4周至10周为最多，这可能是因为在孕10周之前，患者胎盘绒毛尚未发育成熟，且子宫蜕膜的联系并不稳固。黄体功能不全是造成先兆流产的最主要原因，因此临床通常给予黄体补充治疗，来改善患者症状。
患者孕酮水平和孕妇先兆流产之间存在关联。孕酮属于类固醇激素，是由胎盘、卵巢、肾上腺所分泌。雌激素水平充足时，孕酮影响下，子宫内膜可自增殖期转变至分泌期，促使孕卵于良好状态下着床。孕妇早期体内孕酮为卵巢黄体所分泌，孕10周之后，黄体为胎盘所合成，这样妊娠可从胚胎滋养层获取孕酮、雌激素，从而使得妊娠得以维持。可以说，在衡量患者黄体、胎盘等功能正常与否时，血清孕酮水平为重要的衡量指标。若孕酮水平较低，则正常妊娠难以维持。因此，在对先兆流产治疗时，需要重视改善孕酮水平[6]。
黄体酮是常规治疗先兆流产的主要药物，可促进内源性孕酮的合成，提高血清孕酮水平，改善机体孕激素缺乏、黄体功能缺乏、绒毛缺血等症状，然而单独应用时因药物作用时效短，可能会造成一些不良反应，如乳房胀痛、头晕及过敏反应等。地屈孕酮属于口服类孕激素，提取自薯类植物，属于天然的孕激素，具有独特的药理作用，可维持妊娠，降低流产风险。在对先兆流产治疗时，地屈孕酮的作用机制如下：这一药物属于高选择性孕激素，不会造成雌激素、雄激素、肾上腺皮质素等效果，只能和孕酮受体结合，且可降低母体出现的胚胎排异反应，不会给胎儿造成严重不良影响。且这一药物经口服可快速起效，具有较高生物利用度，可为机体良好吸收。地屈孕酮不会影响机体脂代谢，可以有效调节母体的免疫状态，同时还可降低母体的胚胎排异反应。研究显示，Th1、Th2型细胞因子维持平衡是维持正常妊娠的重要因素，一旦失衡，即可引发先兆流产。地屈孕酮可导致Th1、Th2型细胞因子失衡状况获得改善。
本次研究结果显示，与对照组比，观察组治疗总有效率、保胎成功率显著升高（P＜0.05），从中可见，两种药物治疗期间，与黄体酮相比，地屈孕酮具有更理想的治疗效果。另外，治疗后两组孕酮水平显著高于治疗前（P＜0.05），观察组孕酮水平明显高于对照组（P＜0.05），从这一结果可以看出，在改善血清孕酮水平方面，地屈孕酮更占据优势。
综上所述，与黄体酮相比，地屈孕酮对先兆流产有更显著的治疗价值，可提高保胎效果，改善孕酮水平。
参考文献：
[1]张华,张红英,袁宁霞,等.探讨黄体酮对孕妇黄体功能不全所致的先兆流产的治疗效果[J].陕西医学杂志,2016,45(4):425-426.
[2]谢萍.黄体酮疗法治疗先兆流产对妊娠期合并症及围生儿结局的影响[J].医学综述,2016,22(2):356-358.
[3]金晓芳,王丽萍,卢一丹.间苯三酚与硫酸镁治疗先兆流产临床效果的对比观察[J].中国计划生育学杂志,2017,25(4):247-249.
[4]蔡志善，黄河.低剂量黄体酮注射液联合保胎无忧胶囊治疗先兆流产的疗效分析[J].中国药房,2017,28(6):759-761.
[5]李慧,吴小妹,周玉华.低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J].中国药房,2017,28(18):2499-2502.
[6]刘尧尧.地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产随机对照研究[J].中国疗养医学,2016,25(2):214-215.