王光明1周晗2
(1静宁县人民医院麻醉科甘肃静宁743400)
(2静宁县人民医院胃镜室甘肃静宁743400)
【摘要】目的：通过对静注右美托咪定组和静注丙泊酚·芬太尼组在老年人无痛胃镜检查中的安全性和效果的对比，探讨盐酸右美托咪定在无痛胃镜检查中应用的安全可行性。方法：对行无痛胃镜检查老年患者随机分为E组（右美托咪定组）和M组（丙泊酚·芬太尼组）两组。E组：盐酸右美托咪定1ug/kg静脉泵入，15min注射完毕后开始胃镜检查。M组：静脉注射丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼1ug/kg后开始胃镜检查，如有体动反应，再追加丙泊酚[1]，待体动反应消失后在行检查。观察并记录两组患者在胃镜检查操作时生命体征变化、并发症、检查时的体动反应和麻醉满意度；麻醉入睡时间及术后苏醒时间。结果：对比E组和M组在操作时生命体征变化，发现E组生命体征变化程度明显小于M组，麻醉并发症少，检查操作合作性优于M组，而入睡时间及苏醒时间均短于M组，有明显差异。结论：盐酸右美托咪定用于老年人无痛胃镜检查效果满意，安全性好，并发症少，具有一定的临床推广价值。
【关键词】盐酸右美托咪定；无痛胃镜；老年患者
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0094-02
胃镜检查是上消化道疾病的最直接、最有效、最彻底的唯一检查方法，同时胃镜检查是一种侵入性的检查，在胃镜检查过程中的刺激会引起患者各种不适及不同程度的痛苦如恶心、呕吐，疼痛等，同时伴有生命体征的剧烈变化如心率增快、血压升高等，这种刺激对中青年患者并无太大影响，但对于老年患者则带来较大的不安全隐患。由于老年人群具有反应相对迟缓，合并呼吸、心血管、神经系统等疾病者相对较多的特点，这种刺激可能会引发心脑血管意外[2]，使患者不能配合检查，以至于错失了诊断及治疗的良机。随着无痛胃镜技术的发展很好的解决了胃镜检查给患者带来的这些痛苦和不良反应的发生。近年来无痛技术在临床上的广泛应用，越来越多的患者更加乐于接受这种检查手段，其中包括相当比例的老年患者。目前常用于无痛胃镜检查的药物丙泊酚和芬太尼对于循环系统和呼吸系统的功能都有较大的干扰和影响，尤其对于心肺功能较差的老年患者这种不良反应可能造成较为剧烈的循环波动和呼吸抑制，甚至发生循环呼吸骤停，严重影响检查的安全性。而盐酸右美托咪定作为一种新的高选择性的ａ2肾上腺素能受体激动剂，能降低交感活性，抑制去甲肾上腺素的释放，是一种新型的镇静镇痛药物，患者在镇静的状态下可以被刺激及语言唤醒，而且无呼吸抑制，由于盐酸右美托咪定能提供良好的镇静镇痛作用的同时又兼具较好的循环稳定性和无呼吸抑制副作用，故用于老年人无痛胃镜检查更为安全，现将本医院在于2013年10月到2014年12月间接受无痛胃镜检查的老年患者中，选择了50例老年患者作为观察对象，随机分为盐酸右美托咪定组和丙泊酚芬太尼组进行了观察对比，结果及结论报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2013年10月至2014年10月间接受胃镜检查的50名65岁以上患者。男38名，女12名。其中合并高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、脑梗死等疾病20例。所有上述患者有慢性病及合并症的均经内科给予系统治疗和用药，检查胃镜前无明显自觉症状、体征、无禁忌证。将他们按麻醉方法的不同分成E组（盐酸右美托咪定组29名），M组（丙泊酚芬太尼组及复合麻醉组21名)。两组间年龄、性别及系统疾病分布情况无显著性差异。
1.2方法
术前均向患者详细说明检查方法、过程及注意事项。并告知检查风险后签署知情同意书。两组患者术前均不给抗胆碱能及苯二氮卓类药物，均给予利多卡因胶浆100mg分三次口服以去除胃内泡沫，常规建立静脉通路，给予吸氧及心电监护。E组：盐酸右美托咪定1ug/kg静脉泵入，15min注射完毕后，待患者睫毛反射消失开始胃镜检查。M组给予芬太尼30～50ug静脉缓慢推注后给予异丙酚1mg/kg静脉推注，待患者睫毛反射消失开始进行胃镜检查。术中观察两组患者镇静深度及检查配合程度体动发生率，检查前和检查过程中生命体征变化。术后观察苏醒时间及苏醒后不适感发生率和程度，如疲乏嗜睡，恶心呕吐，定向功能障碍等。两组患者均询问术后感受及是否愿意再次接受检查。
2.结果
50名患者均全部完成胃镜检查。术前E，M两组所有患者均有不同程度紧张及恐惧感，E组（29例)：经静脉缓慢泵入盐酸右美托咪定1ug/kg后，患者均进入镇静睡眠状态，置入胃镜经舌根咽部时有1例发生轻度恶心反应及轻度体动，但不影响检查操作。其余28例均顺利完成检查操作，检查过程中大部分患者均对语言指令有反应，检查配合性良好，检查过程中血压波动较轻微，与检查前相比波动幅度均在（10±5）%以内，其中1例血压降低，心率波动(10±3)%，低于90%氧饱和度0例、呼吸抑制0例、所有病例检查感觉均比较轻松、术后除2例患者有轻度恶心及咽部不适感外其余患者均无明显不适反应，29例患者均表示能再次接受此类检查，观察30min左右均苏醒完全，向患者及家属详细交代检查后注意事项后，经家属陪护离室。M组（21例）：静脉注射丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼1ug/kg后开始胃镜检查，如有体动反应，追加丙泊酚。胃镜置入通过舌根咽部时恶心反应伴体动反应6例，对语言指令无反应，需追加丙泊酚才能消除，检查过程中血压波动与术前相比均超过（10±5）%，其中7例发生较为严重的低血压（﹤90/60mmHg）,心率波动（15±5）%，其中10例发生窦性心动过缓（﹤60bpm），3例经静脉给予阿托品0.3-0.5mg后心率才恢复正常。低于90%氧饱和度5例，经加大氧流量和暂停操作观察后均恢复正常，严重呼吸抑制0例。检查结束后观察30min后均完全苏醒，其中7例轻度眩晕感，5例患者有轻度恶心不适感，但所有患者对检查的接受程度尚可，均表示可以接受再次检查。除5例患者延长观察时间外，其余患者均交代完注意事项后，经家属陪护离室。
两组给予麻醉后效果的比较盐酸右美托咪定组较复合麻醉组患者麻醉入睡时间和术后清醒时间都短，镇静评分高，术后不良反应小，有统计学意义。
3.讨论
我院通过对盐酸右美托咪定在老年人无痛胃镜检查技术上的应用，相比目前临床广泛应用的芬太尼和丙泊酚，盐酸右美托咪定用于老年人无痛胃镜检查时，和丙泊酚、芬太尼麻醉方法相比，在缓解和消除患者不适和痛苦以及给检查操作者提供更加便利的操作条件的方面，两者都能给患者提供良好的镇静，有效消除患者的不适和痛苦，两者相比没有明显差异性。但右美托咪定由于其独特的循环稳定特性和相对较小的呼吸抑制副作用，和丙泊酚芬太尼相比，在用于老年人胃镜检查时，能够较好的维持循环稳定，明显减少呼吸抑制的发生，同时具有较短的苏醒时间，苏醒后的不良反应方面相比后者也较为减少。
综上所述，右美托咪定作为高选择性的a2肾上腺素能受体激动剂，用于老年人无痛胃镜检查时，可明显减轻应激时的心血管反应，对呼吸无明显影响，在达到良好的临床效果的同时，能够提高检查安全性，其效果优于丙泊酚及芬太尼的复合麻醉，值得我们在临床推广和应用。
【参考文献】
[1]陈德坚，陈剑锋，陈磊等.丙泊酚联合瑞芬太尼用于老年人纤维结肠镜的临床观察.中国老年学杂志，2006，26(7)：906-907.
[2]梁彪,胡琳，王芳.无痛胃镜诊疗的临床应用，中国内镜杂志，2006,12（5）；520-523