疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性与安全性分析

疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性与安全性分析

湖南省岳阳市岳阳县中医医院妇产科414100

【摘要】目的:研究疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性与安全性。方法:选取(2014.01至2016.06)在我院分娩的产妇152例,其中76例为疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇——观察组,76例非疤痕子宫经阴道分娩的产妇——对照组。根据2组患者的分娩情况(分娩成功率、母婴成活率、产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分、住院时间)及并发症发生率进行对比分析。结果:观察组与对照组在分娩成功率、母婴成活率、产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分、住院时间比较无明显差异(P>0.05);在各项并发症发生率上,对照组产妇较少,但与观察组相比差别不大,P值大于0.05。结论:产前对疤痕子宫再次妊娠产妇进行充分评估,严格掌握阴道试产适应证,产程中严密进行监护,可促进经阴道分娩的可行性与安全性。

【关键词】疤痕子宫;经阴道分娩;可行性;安全性

近年来,随着我国剖宫产率的增加,疤痕子宫人群亦随之上升。此类人群再次妊娠可使子宫存在破裂的风险,对母婴安全造成不良影响[1]。本文当中对2014年1月至2016年6月期间在本院收治的76例疤痕子宫再次妊娠的产妇展开研究,以探讨经阴道分娩的可行性,见下:

1资料和方法

1.1基线资料

回顾性分析我院收治的疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇76例,选取时间为2014年1月至2016年6月,作为观察组。将我院同期非疤痕子宫经阴道分娩的产妇76例作为对照组。

观察组当中,年龄范围在22岁~40岁之间,平均年龄(31.78±4.81)岁;孕周在36到41周之间,平均孕周(38.18±1.54)周;此次妊娠与上次剖宫产间隔时间为2年-8年,平均(4.58±1.82)年;其中59例患者有1次剖宫产史,17例患者有2次或以上剖宫产史。

对照组当中,年龄范围在20岁~39岁之间,平均年龄(30.96±4.69)岁;孕周在35到40周之间,平均孕周(37.53±1.24)周。

两组产妇的基线资料对比差异不大,P>0.05。

1.2阴道试产适应证

(1)前次剖宫产术式均采取子宫下段横切口,手术后无伤口感染,伤口愈合佳。

(2)前次剖宫产指征不存在,经全面评估未出现新的剖宫产指征。

(3)B超提示产妇的子宫下段前壁完好无损,且延续性较好,瘢痕厚度在2至4毫米以上,无过度变薄区域。

(4)患者及其家属均愿意进行阴道试产。

(5)此分娩距前次剖宫产时间大于2年,且无严重的妊娠合并症和并发症。

1.3方法

将两组产妇分娩的情况进行对比分析:

(1)分娩成功率及母婴成活率。

(2)产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分以及住院时间。

(3)并发症(产后出血、产后感染、子宫黏连、子宫破裂、尿潴留、胎儿窘迫)发生概率。

1.4统计学处理

2组产妇的分娩数据用SPSS20.0软件核对后,用“%”表示产妇的分娩成功率、母婴成活率以及并发症发生的概率,并用卡方值检验,均数±标准差表示2组产妇的产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分以及住院时间数据,采用t检验。以P值小于0.05时,代表对比2组患者的上述各项指标情况存在差别,统计学具有科学的对比意义。

2结果

2.1两组产妇的分娩成功率及母婴成活率

两组产妇的母婴成活率均为100%;观察组的分娩成功率为90.79%(69/76),与对照组相比差别不大(P>0.05),见表1。

3讨论

有研究表明,剖宫产后母婴的并发症较阴道分娩的产妇要高,且剖宫产后疤痕子宫再次发生率也随之不断上升[2]。故疤痕子宫再次分娩方式的选择已成为学界们的讨论热点。

一般来说,疤痕子宫再次妊娠后,只要前次剖宫产指征不存在,而且没有新的指征出现的时候,产妇是可以选择经阴道试产的[3]。但是在产妇阴道试产的过程中,要对产妇的各项身体情况进行严密监视,如脉搏、心率、血压、胎心、产程的进展情况等[4]。如出现先兆子宫破裂及胎儿窘迫的产妇要及时改为剖宫产。在第二产程合理的运用产钳,在一定程度上可缩短第二产程的时间。另外,在产前需对产妇的子宫下段疤痕厚度进行检查,学界认为子宫下段疤痕厚度超过2mm时较为安全[5]。因此经超声检查如子宫下段各层次回声均匀、持续,且厚度在2mm以上,则提示疤痕愈合较好。根据相关研究认为,阴道试产可有效避免再次剖宫手术的风险及并发症,因此,对符合阴道试产指征的产妇给予阴道分娩很有必要[6]。

本次研究结果数据显示,观察组与对照组产妇实施阴道分娩的成功率分别为90.79%、94.74%,组间差别不大(P>0.05),且2组的母婴成活率均为100%。此外,两组产妇的产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分、住院时间数据对比均无明显差异,P值大于0.05;在产时及产后的各项并发症发生率对比上,观察组与对照组产妇的差别也不大(P>0.05)。由此可见,疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性高。

根据以上所述,对于疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床可行性与安全性较高,值得在临床上推广使用。

参考文献:

[1]王淑兰.68例疤痕子宫患者经阴道分娩的临床分析[J].吉林医学,2015,36(13):2767-2768.

[2]刘宗玉.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性[J].中国卫生标准管理,2015,6(20):35-36.

[3]杨若雅.疤痕子宫再妊娠孕产妇经阴道分娩的安全性及要点分析[J].中国继续医学教育,2015,7(18):111-112.

[4]李秀萍.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床分析[J].山西职工医学院学报,2015,25(4):26-27.

[5]陈俊琦.64例疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩患者的临床分析[J].求医问药:下半月刊,2012,10(4):240-241.

[6]肖曼,郝传伟.超声检查在疤痕子宫经阴道分娩中的临床价值[J].吉林医学,2013,34(12):2301-2302.

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