湖南省岳阳市岳阳县中医医院妇产科414100
【摘要】目的：研究疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性与安全性。方法：选取（2014.01至2016.06）在我院分娩的产妇152例，其中76例为疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇——观察组，76例非疤痕子宫经阴道分娩的产妇——对照组。根据2组患者的分娩情况（分娩成功率、母婴成活率、产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分、住院时间）及并发症发生率进行对比分析。结果：观察组与对照组在分娩成功率、母婴成活率、产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分、住院时间比较无明显差异（P＞0.05）；在各项并发症发生率上，对照组产妇较少，但与观察组相比差别不大，P值大于0.05。结论：产前对疤痕子宫再次妊娠产妇进行充分评估，严格掌握阴道试产适应证，产程中严密进行监护，可促进经阴道分娩的可行性与安全性。
【关键词】疤痕子宫；经阴道分娩；可行性；安全性
近年来，随着我国剖宫产率的增加，疤痕子宫人群亦随之上升。此类人群再次妊娠可使子宫存在破裂的风险，对母婴安全造成不良影响[1]。本文当中对2014年1月至2016年6月期间在本院收治的76例疤痕子宫再次妊娠的产妇展开研究，以探讨经阴道分娩的可行性，见下：
1资料和方法
1.1基线资料
回顾性分析我院收治的疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇76例，选取时间为2014年1月至2016年6月，作为观察组。将我院同期非疤痕子宫经阴道分娩的产妇76例作为对照组。
观察组当中，年龄范围在22岁~40岁之间，平均年龄（31.78±4.81）岁；孕周在36到41周之间，平均孕周（38.18±1.54）周；此次妊娠与上次剖宫产间隔时间为2年-8年，平均（4.58±1.82）年；其中59例患者有1次剖宫产史，17例患者有2次或以上剖宫产史。
对照组当中，年龄范围在20岁~39岁之间，平均年龄（30.96±4.69）岁；孕周在35到40周之间，平均孕周（37.53±1.24）周。
两组产妇的基线资料对比差异不大，P＞0.05。
1.2阴道试产适应证
（1）前次剖宫产术式均采取子宫下段横切口，手术后无伤口感染，伤口愈合佳。
（2）前次剖宫产指征不存在，经全面评估未出现新的剖宫产指征。
（3）B超提示产妇的子宫下段前壁完好无损，且延续性较好，瘢痕厚度在2至4毫米以上，无过度变薄区域。
（4）患者及其家属均愿意进行阴道试产。
（5）此分娩距前次剖宫产时间大于2年，且无严重的妊娠合并症和并发症。
1.3方法
将两组产妇分娩的情况进行对比分析：
（1）分娩成功率及母婴成活率。
（2）产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分以及住院时间。
（3）并发症（产后出血、产后感染、子宫黏连、子宫破裂、尿潴留、胎儿窘迫）发生概率。
1.4统计学处理
2组产妇的分娩数据用SPSS20.0软件核对后，用“%”表示产妇的分娩成功率、母婴成活率以及并发症发生的概率，并用卡方值检验，均数±标准差表示2组产妇的产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分以及住院时间数据，采用t检验。以P值小于0.05时，代表对比2组患者的上述各项指标情况存在差别，统计学具有科学的对比意义。
2结果
2.1两组产妇的分娩成功率及母婴成活率
两组产妇的母婴成活率均为100%；观察组的分娩成功率为90.79%（69/76），与对照组相比差别不大（P＞0.05），见表1。
3讨论
有研究表明，剖宫产后母婴的并发症较阴道分娩的产妇要高，且剖宫产后疤痕子宫再次发生率也随之不断上升[2]。故疤痕子宫再次分娩方式的选择已成为学界们的讨论热点。
一般来说，疤痕子宫再次妊娠后，只要前次剖宫产指征不存在，而且没有新的指征出现的时候，产妇是可以选择经阴道试产的[3]。但是在产妇阴道试产的过程中，要对产妇的各项身体情况进行严密监视，如脉搏、心率、血压、胎心、产程的进展情况等[4]。如出现先兆子宫破裂及胎儿窘迫的产妇要及时改为剖宫产。在第二产程合理的运用产钳，在一定程度上可缩短第二产程的时间。另外，在产前需对产妇的子宫下段疤痕厚度进行检查，学界认为子宫下段疤痕厚度超过2mm时较为安全[5]。因此经超声检查如子宫下段各层次回声均匀、持续，且厚度在2mm以上，则提示疤痕愈合较好。根据相关研究认为，阴道试产可有效避免再次剖宫手术的风险及并发症，因此，对符合阴道试产指征的产妇给予阴道分娩很有必要[6]。
本次研究结果数据显示，观察组与对照组产妇实施阴道分娩的成功率分别为90.79%、94.74%，组间差别不大（P＞0.05），且2组的母婴成活率均为100%。此外，两组产妇的产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分、住院时间数据对比均无明显差异，P值大于0.05；在产时及产后的各项并发症发生率对比上，观察组与对照组产妇的差别也不大（P＞0.05）。由此可见，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性高。
根据以上所述，对于疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床可行性与安全性较高，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]王淑兰.68例疤痕子宫患者经阴道分娩的临床分析[J].吉林医学，2015，36（13）：2767-2768.
[2]刘宗玉.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性[J].中国卫生标准管理，2015，6（20）：35-36.
[3]杨若雅.疤痕子宫再妊娠孕产妇经阴道分娩的安全性及要点分析[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：111-112.
[4]李秀萍.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床分析[J].山西职工医学院学报，2015，25（4）：26-27.
[5]陈俊琦.64例疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩患者的临床分析[J].求医问药：下半月刊，2012，10（4）：240-241.
[6]肖曼，郝传伟.超声检查在疤痕子宫经阴道分娩中的临床价值[J].吉林医学，2013，34（12）：2301-2302.