湘潭市妇幼保健院湖南湘潭411100
［摘要］目的：探讨在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中应用甲氨蝶呤及垂体后叶素的效果。方法：144例研究样本系2018年1月~2019年1月于我院行腹腔镜输卵管妊娠保守手术患者，就仅行手术不予药物对照组72例和手术同时应用甲氨蝶呤与垂体后叶素观察组72例手术相关指标及术后恢复情况展开对比。结果：观察组手术时间、止血时间、β-HCG转阴用时以及出血量均少于对照组，术后PEP发生率低于对照组，输卵管通畅率高于对照组，差异均P＜0.05。结论：于腹腔镜输卵管妊娠保守手术中辅助应用甲氨蝶呤联合垂体后叶素，疗效确切。
关键词：甲氨蝶呤；垂体后叶素；腹腔镜；输卵管妊娠
在临床所见异位妊娠病例中输卵管妊娠的比率高达95%，且近年来有渐趋低龄化发展的态势，患者大多仍有生育需求。因此创伤小、恢复快、可保留输卵管的腹腔镜下输卵管开窗取胚保守手术渐成首选术式［1］。但考虑到镜下行胚胎组织清除后创面止血较为困难，且有持续异位妊娠（PEP）的风险，我院将甲氨蝶呤与垂体后叶素联合应用至输卵管妊娠腹腔镜保守手术中，以减少术中出血、预防PEP发生，效果令人满意。
1资料与方法
1.1临床资料144例研究样本的选取范围为2018年1月~2019年1月于我院拟行择期腹腔镜输卵管妊娠保守手术的未破裂型输卵管妊娠确诊患者，有严重妇科疾病及其他内外科疾病者均予以排除。获我院伦理协会及患者知情同意，行随机分组。对照组72例术中不给予药物，年龄22~36（26.9±3.3）岁，妊娠时间30~68（43.5±7.6）d，妊娠包块直径（2.7±1.3）cm，血β-HCG水平（1756±214）U/L；观察组72例于术中联合应用甲氨蝶呤及垂体后叶素，年龄23~37（27.2±3.5）岁，妊娠时间31~66（44.9±7.8）d，妊娠包块直径（2.9±1.0）cm，血β-HCG水平（1764±204）U/L。以统计学进行两组自然资料处理，差异均为P＜0.05，可比。
1.2方法两组患者均予气管插管全身麻醉，平卧位下，选其肚脐下缘做一10mm左右的横向切口，置入腹腔镜，并建立人工气腹，压力于12~13mmHg保持。调整臀高头低位，后分别选择麦氏点、对称点行5mm左右切口，作为第一、第二操作孔，并置入Trocar。再次明确妊娠着床部位与类型，作出输卵管是否具备保留条件的正确判断。遂将6U垂体后叶素与10ml生理盐水缓慢注入观察组患者输卵管妊娠病灶根部系膜处及患侧宫角，以系膜膨胀但药液无溢出为宜，在输卵管壁变白之后，行纵轴切开10~15mm切口，吸出胚胎及绒毛组织，以生理盐水进行创面冲洗，电凝出血点。在病灶处注射40mg甲氨蝶呤+10ml生理盐水。对照组患者手术操作同观察组，术中不采用药物辅助。
1.3观察指标将涉及手术时间、术中出血量、止血时间等指标以及术后PEP发生率、输卵管通畅率等予以详细统计。
1.4统计分析SPSS21.0为本次研究涉及数据的统计处理软件，（x±s）用来表述手术时间等计量相关资料，（n，%）表示PEP发生率及输卵管通畅率等计数资料，t及χ2为其数据检验方法。P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1手术相关指标相较如表1示，观察组手术及止血用时均较对照组短，术中出血量亦较对照组少，差异P＜0.05。
2.2术后PEP发生率、输卵管通畅率以及血β-HCG转阴时间相较如表2示，观察组术后PEP发生率低于对照组，输卵管通畅率87.50%高于对照组66.67%，β-HCG转阴用时少于对照组，差异P＜0.05。
3讨论
罹患输卵管妊娠的患者多为育龄期女性，对生育及卵巢保养的需求较高。而近年来备受推崇的腹腔镜下输卵管妊娠保守手术却有两大技术瓶颈亟需攻克，其一为止血困难，其二为可能残留滋养细胞可持续发展为PEP［2］。经大量临床实践与研究，垂体后叶素的止血作用与甲氨蝶呤对PEP的防治作用渐被发掘，并获广泛应用。
垂体后叶素的止血作用主要仰赖于其内所含血管加压素及缩宫素，可使小动脉及毛细血管获得强烈收缩，降低局部血流量，减少出血与渗血，并保证了手术视野的清晰，有利于手术时间的缩短与难度的降低。术中予以垂体后叶素的预处理，不仅使局部血流量减少，促使其凝固，达到止血作用，同时可诱发输卵管肌层收缩，易于钳取胚胎组织，减少对输卵管内膜的损伤，使其保留几率增加。但值得注意的是，垂体后叶素的应用可使患者血压短暂升高，因此有高血压、冠心病等患者禁用。甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂的一种，在二氢叶酸向四氢叶酸的转换过程起阻断作用，同时阻碍嘌呤与嘧啶的合成，破坏绒毛组织，加速胚胎组织的坏死、脱落与吸收，在防治PEP方面功效卓然。本文研究结果示，观察组手术时间、止血时间、β-HCG转阴用时以及出血量均少于对照组，术后PEP发生率低于对照组，输卵管通畅率高于对照组，差异均有统计学意义。
综上，在临床针对输卵管妊娠孕妇实施腹腔镜保守手术中应用甲氨蝶呤联合垂体后叶素药物辅助，确可有效减少出血量、缩短手术及止血时间，保证良好的输卵管功能，规避术后PEP发生，疗效确切。
参考文献：
［1］李玮，鲁意，金建华，等.不同甲氨蝶呤给药方案联合微创保守手术对输卵管妊娠的治疗效果［J］.生殖医学杂志，2018,27（4）：305-309.
［2］张慧.垂体后叶素用于输卵管妊娠腹腔镜保守手术中的疗效观察［J］.中国基层医药，2017,24（15）：2321.