（江苏省泰兴市中医院江苏泰州225400）
【摘要】目的：观察疏肝健脾化瘀汤联合注射用丹参治疗非酒精性脂肪性肝病疗效。方法：对照组采用注射用丹参治疗，治疗组在对照组基础上加用疏肝健脾化瘀汤治疗。结果：治疗组总有效率82.8%，对照组总有效率65.7%（P<0.05）。结论：疏肝健脾化瘀汤联合注射用丹参治疗非酒精性脂肪性肝病疗效显著。
【关键词】非酒精性脂肪性肝病；疏肝健脾化瘀汤；注射用丹参
【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）32-0136-02
非酒精性脂肪性肝病是临床常见的慢性肝病，且有发展为肝纤维化、肝硬化的可能[1]。笔者自2012年以来应用疏肝健脾化瘀汤联合注射用丹参治疗非酒精性脂肪性肝病35例，并与单用注射用丹参治疗非酒精性脂肪性肝病35例对照观察，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组70例住院患者均符合2006年2月修订的《非酒精性脂肪性肝病诊断指南》[2]诊断标准，随机将其分为两组。治疗组35例，男20例，女15例；年龄52～75岁，平均（60.6±7.8）岁。患者自感乏力16例，伴消化不良10例，伴肝区隐痛8例；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常、轻、中度升高分别为6例、10例、19例；血脂轻、中度升高者分别为14例和21例。对照组35例，其中男21例、女14例；年龄47～68岁，平均（62.1±6.4）岁。其中乏力15例，伴消化不良12例，伴肝区隐痛6例；血清ALT、AST正常、轻、中度升高分别10例、14例、11例；血脂轻、中度升高分别为16例和19例。两组患者肝脏B超均提示脂肪影像学改变。两组患者在年龄、性别、病情程度等方面经统计学比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组均予（1）控制饮食，以低脂低碳水化合物、新鲜蔬菜为主。（2）限制饮用乙醇类饮料。（3）坚持运动，每天>1小时，以小、中等量运动为主，避免剧烈运动。对照组用注射用丹参400mg(哈药集团中药二厂）加入5%葡萄糖250ml或生理盐水250ml中静滴每日一次。治疗组以注射用丹参400mg(哈药集团中药二厂）加入5%葡萄糖250ml或生理盐水250ml中静滴每日一次。同时服用疏肝健脾化瘀汤，药物组成：柴胡6g，枳壳10g，白芍20g，生黄芪20g，茯苓20g，白术12g，薏苡仁20g，生山楂30g，草决明20g，泽泻20g，全蝎6g，蝉蜕12g，水蛭10g。加味法：肝区胀痛明显者，加延胡索、川楝子；湿邪明显者加苍术、草豆蔻；痰浊明显，加胆南星；热象明显加黄芩、垂盆草。每日一剂，早晚分两次口服。两组均不使用其他对脂肪肝有影响的药物，以2周为一个疗程，两组均连续治疗6个疗程，两疗程间隔时间<1周。
1.3观察指标
（1）临床症状、体征，包括肝区不适、乏力、消化不良等；（2）肝功能：血清ALT、AST、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）；（3）血脂；（4）肝脏B超。
1.4疗效标准
治愈：临床症状消失，肝功能、血脂、B超正常；显效：临床症状消失，肝功能、血脂、B超均接近正常；无效：临床症状持续存在，辅助检查无变化甚至恶化，B超示光点继续增粗或纤维化。
1.5统计学方法
数据均用x-±s表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2.结果
2.1临床疗效
治疗组35例，治愈12例，显效17例，无效6例，总有效率82.8%；对照组35例，治愈10例，显效13例，无效12例，总有效率65.7%。两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后肝功能变化情况。见表。
3.讨论
据统计，人群中约有25%的人可发生脂肪肝[3]，目前尚无特殊治疗药物，中医药治疗该病不失为一种有效方法。
脂肪肝虽然在中医中无相应的病名，但散见于中医之“痰证”、“胁痛”、“积证”、“痞满”等病症中。中医学认为，脂肪肝是由于过食肥甘厚味，伤食碍胃，或久卧久坐，体丰痰盛，或七情内伤致肝失疏泄，脾运失司，水湿内停，痰浊内生，气滞血瘀而形成。因此脂肪肝的中医治疗大多益气健脾、祛痰消淤为法。脂肪肝病在络脉，而络脉是经脉的分支，络脉细小，是气血运行的末端，血流缓慢，邪滞难祛，惟有搜风通络的虫类药方能抵达病所，驱邪外出于络。方中柴胡、枳壳、白芍疏肝理气；茯苓、泽泻、白术、薏苡仁健脾祛湿；生山楂、草决明活血化瘀；全蝎、蝉蜕搜风通络；水蛭搜剔化瘀通络；生黄芪益气扶正并能助风药驱邪外出而不伤正。同时使用注射用丹参活血通络。实验研究表明：泽泻对高脂饲料所致的动物模型脂肪肝有明显抑制作用，能改善肝脏脂肪代谢；丹参的主要成分丹参素、丹参酮是良好的自由基清除剂。丹参具有改善微循环的功效，从而为肝细胞线粒体能量代谢提供蛋白营养物质，丹参能缺血条件下的肝细胞线粒体质子运转、电子传递及增强ATP酶活性，对线粒体呼吸链有良好的保护作用。丹参能抑制细胞内源性胆固醇的合成和外源性胆固醇的吸收，改善肝脏脂肪代谢，疏肝健脾化瘀汤联合注射用丹参治疗非酒精性脂肪性肝病疗效优于单纯用注射用丹参组。
【参考文献】
[1]陆再英，终南山.内科学[M].北京，人民卫生出版社，2008（7）：435.
[2]中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断指南[J].肝脏，2006，11（2）：68-70.
[3]危北海，张万岱，陆治水.中西结合消化病学[M].北京，人民卫生出版社，2003:944-950.