刘洋鞠春林（四川省遂宁市安居区人民医院四川遂宁629006）
【摘要】目的观察静脉预先注射不同剂量利多卡因复合地塞米松对预防全麻诱导期间芬太尼诱发咳嗽反应的效果，寻求利多卡因复合地塞米松用于预防芬太尼所致咳嗽的安全有效的临床剂量。方法选择200例需全身麻醉下行择期手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ，年龄18～60岁，随机分为4组，A组（利多卡因0.5mg/kg加地塞米松5mg）、B组（利多卡因1.0mg/kg加地塞米松5mg）、C组（利多卡因1.5mg/kg加地塞米松5mg）、D组（生理盐水10ml），各组利多卡因均以生理盐水稀释至10ml，15秒内经静脉注入后观察2分钟，然后于5秒内静脉注入芬太尼3μg/kg，观察4组芬太尼注射后的咳嗽发生率及程度。结果D组的咳嗽发生率明显高于A、B、C组(P<0.05或P<0.01)；A组的咳嗽发生率高于B、C组；B、C组相比较无明显差异。结论预先静脉注射利多卡因1.0mg/kg加地塞米松5mg可有效降低麻醉诱导期间芬太尼所致咳嗽的发生率，利多卡因1.0mg/kg中毒反应轻，对循环影响较小，更适于临床使用。
【关键词】利多卡因地塞米松芬太尼咳嗽
芬太尼是人工合成的阿片类药物，由于起效快，作用时间短，镇痛作用强，对循环系统干扰少和较少引起组胺释放，常用于麻醉诱导[1]。但静脉注射芬太尼后患者常发生激烈的咳嗽反应[2]，呛咳常引起机体内环境瞬间发生剧烈变化，胸膜腔内压明显升高，影响静脉回流，同时脑脊液压力升高，可能导致严重的并发症。本研究观察静脉预先注射不同剂量利多卡因复合地塞米松对预防全麻诱导期间芬太尼诱发咳嗽反应的效果，寻求利多卡因复合地塞米松用于预防芬太尼所致咳嗽的安全有效的临床剂量。
1资料与方法
一般资料选择全麻择期手术患者200例，年龄18～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为四组，所有患者排除有肝肾功能受损、支气管哮喘史、慢性阻塞性肺部疾病史、上呼吸道感染等，未使用过血管紧张素转化酶抑制剂、支气管扩张剂、类固醇激素等药物。四组患者的性别、年龄、体重等一般资料经检验差异无显著性（P均>0.05）。
麻醉方法患者入室建立上肢静脉通道，持续监测ECG、BP、HR和SpO2。待患者情绪稳定后开始给药。方法：A组：静脉注射利多卡因0.5mg/kg（生理盐水稀释至10mL）加地塞米松5mg(生理盐水稀释至5mL)；B组：静脉注射利多卡因1.0mg/kg（生理盐水稀释至10mL）加地塞米松5mg(生理盐水稀释至5mL)；C组:静脉注射利多卡因1.5mg/kg（生理盐水稀释至10mL）加地塞米松5mg(生理盐水稀释至5mL)；D组：静脉注射10mL生理盐水。四组均在2min后静注芬太尼3μg/kg，注射时间5秒。观察2分钟后相继注入其他全麻诱导药行气管插管，并接麻醉机行机械通气。
监测记录患者在芬太尼注射后2分钟内的咳嗽发生率和严重程度。患者出现咳嗽的严重程度根据咳嗽频率强度进行评分，评分标准为：无（0次）、轻度（1～2次）、中度（3～4次、重度（5次或以上）。
统计分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示，统计学分析采用t检验P<0.05视为差异有显著性。统计学分析采用SPSS13.0软件。
2结果
四组患者在性别、年龄、体重和ASA分级上并无统计学意义，均顺利完成本研究。A、B、C、D四组咳嗽发生率分别为18%、6%、4%、32%。D组明显高于A、B、C组(P<0.05)，A组明显高于B、C组(P<0.05)，B、C组无明显差异（见表1）。
表1四组患者芬太尼诱发咳嗽发生率和程度比较表[例（%）]
注：D组高于其他三组，P<0.05；A组高于B、C组，P<0.05；B、C组无明显差异，PP>0.05。
3讨论
芬太尼是全身麻醉诱导期间的常用药物，但在使用过程中常致患者发生激烈的咳嗽反应。咳嗽反射是人体重要的防御性反射，但剧烈呛咳会使肺泡内压力急骤升高，可能损伤肺泡壁造成气胸，同时，剧烈呛咳还使胸内压和腹内压增高，回心血量减少，体循环静脉压升高，心输出量下降，颅内压升高。芬太尼诱发咳嗽反应的原因目前尚不清楚，可能与中枢交感神经传出受阻，导致迷走神经占优势，引起反射性支气管收缩有关[3]；也可能与咳嗽相关的感受器被激活有关[4]；还可能与支气管反应性增高有关。地塞米松使用后能够减轻支气管的高度应激性和粘膜水肿，同时抑制刺激引发的炎症反应从而抑制咳嗽反射；利多卡因抑制呛咳的机理可能与其直接作用于脑干，抑制神经元的兴奋及兴奋后神经递质的释放有关，同时也可能与其阻断气管内和咽喉部的外周性咳嗽受体有关[5]。本研究将利多卡因与地塞米松联合使用，用于预防全麻诱导期间芬太尼所致咳嗽反应，并观察了不同剂量利多卡因的临床效果，结果显示静脉注射利多卡因1.0mg/kg加地塞米松5mg可有效降低麻醉诱导期间芬太尼所致咳嗽的发生率，利多卡因1.0mg/kg中毒反应轻，对循环影响较小，更适于临床使用。
参考文献
[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2008；522
[2]LinCS,SunWZ,ChanWH,etal.Intravenouslidocaineandephedrine,butnot
Propotol,suppressfentanyl-inducedcough[J].CanJAnaesth,2004,51(7)654-659.
[3]YukiokaH,HayashiM,TeraiT,etal.Intravenouslidocaineasasuppressantofcoughingduringtrachealintubationinelderlypatients.AnesthandAnalg,1993,77:309～312.
[4]LouYP.Regulationofneuropeptidereleasefrompulmonarycapsaicin-sensitiveafferentsinrelationtobronchoconstriction.ActaPhysiolScand1993;62(612):1～88.
[5］YukiokaH,HayashiM,TeraiT,etal.Intravenouslidocaineasasuppressantofcoughingduringtrachealintubationinelderlypatients［J］.AnesthAnalg,1993,77(2):309-312.