陈丽熊嫚游正群
(重庆江津区中心医院妇科402260）
【摘要】目的：观察医用壳聚糖抗菌膜液预防子宫全切除术后晚期阴道残端出血的疗效。方法：选择因良性疾病行腹式或阴式子宫全切术后患者62例，随机分为两组，观察组28例，术后阴道用医用壳聚糖抗菌膜液，对照组34例，阴道不用任何药物，1个月后观察两组阴道残端出血情况。结果：观察组28例中，2例失访，1例发生晚期阴道残端出血（3.8%）；对照组34例中，3例失访，5例发生晚期阴道残端出血（16.1%）。两组疗效比较，差异有显著意义(P<0.01)。结论：医用壳聚糖抗菌膜液预防子宫全切除术后晚期阴道残端出血的疗效好，是一种简便、经济、安全、无创伤的理想方法，值得临床推广应用。
【关键词】医用壳聚糖；阴道残端；晚期术后出血
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0209-01
子宫切除术是妇科常用的手术之一，但仍可能发生一些并发症，阴道残端出血就是其常见并发发症之一，发生率约为9.6％～58％[1]。术后10d以上发生的阴道残端出血称为晚期出血，多为残端肠线溶化、脱落及残端局部炎症、感染有关。我院从2014年7月开始采用全子宫切除术后阴道放置医用壳聚糖膜液预防术后阴道残端晚期出血，取得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
选择2014年7月～2014年9月在我院因良性疾病行腹式或阴式子宫全切术的患者62例，全部患者随机分为两组。观察组28例，对照组34例，年龄43～52岁，妊娠次数2～6次。两组患者年龄、手术时间、术中出血量、手术方试及合并症所占比例均经t检验及x2检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
观察组患者于术后第1天即开始阴道上医用壳聚糖抗菌膜液(上海礼和医疗器材有限公司生产，产品标准号：YZB/沪5033-64-2011)，隔日用1支，连续使用6次；对照组则不行人工干预。术后1个月门诊复查评价疗效。
1.3疗效评定
（1）有效：术后10天至1月内未发生阴道流血或血性分泌物；
（2）无效：术后10天至1月内发生阴道流血或血性分泌物。
1.4统计学处理
计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2.结果
2.1疗效
观察组28例中，2例失访，1例发生晚期阴道残端出血（3.8%）；对照组34例中，3例失访，5例发生晚期阴道残端出血（16.1%）。两组疗效比较，差异有显著意义(P<0.01)。
2.2不良反应
观察组中有2例使用壳聚糖后出现轻微烧灼感，减量使用后消失，余无特殊不良反应。
3.讨论
阴道残端出血是子宫切除术后常见并发症。发生于48小时内者，出血原因多为局部血管缝扎不牢或止血不彻底。发生于术后10天以上的出血，一般为晚期出血，多为残端肠线溶化、脱落及局部炎症、感染有关。患者往往表现为阴道流血或脓血性分泌物，伴下腹坠胀或腰骶痛。窥视可发现阴道残端肠线溶解或松动致小裂口渗血，残端糜烂充血渗血，阴道残端息肉形成并出血[2]。
壳聚糖是一种新型的医用生物材料，为淡黄色凝胶状半流质，粘附性良好，敷于阴道残端粘膜，可在阴道残端粘膜部位形成一层保护膜，有助于阴道恢复正常微生态环境，近几年广泛运用于临床。有研究[3-4]表明，壳聚糖对上皮细胞和血管内皮细胞的生长具有促进作用，对成纤维细胞的生长具有一定的抑制作用，所以能够促进创面愈合，减少瘢痕过程的形成；壳聚糖对巨噬细胞的功能也有不同程度影响，具有抗生素样作用，达到抑制病原体的目的。另外壳聚糖能与红细胞相互作用促进红细胞黏附聚集并通过其硫酸衍生物的肝素样抗凝作用而达到止血目的。本研究中，全子宫切除术后，阴道使用医用壳聚糖膜液，可在阴道残端形成保护膜，保护创面避免病原体侵袭，促进上皮修复，从而减少断端感染几率及可吸收线脱落，减少出血。因此笔者认为全子宫切除术后，阴道使用医用壳聚糖膜液，可促进阴道残端愈合，减少残端出血的发生，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]郑英，孙丽君.阴道残端出血的原因及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，14(3)：140—141.
[2]肖芬球，朱丽华.聚甲酚磺醛栓治疗阴道残端出血的临床观察[J].药物与临床，2010,48（19）：36-37.
[3]HuYL，QiW，HanF，eta1.Toxicityevaluationofbiodegradableehitosannanoparticlesusingazebrafish
embryomodel[J].IntJNanomedicine，2011，6(4)：3351_3359.
[4]张建华.壳聚糖宫颈抗菌膜对宫颈环形电切术后创面愈合的疗效观察[J].陕西医学杂志，2012，41(10)：1320-1322.